脾破裂的护理.doc

一、脾破裂的病理类型,分级标准?()脾破裂可分为自发性和外伤性两种,以后者居多,为常见腹部损伤之一。脾脏破裂的病理解剖如同肝脏损伤,可分为以下三种类型。:为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿,致脾脏在短期内明显增大,临床下可没有明显出血症状。:为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整,故血液积聚有包膜下,形成张力性性血肿,暂时没有出血现象。胆经过一个时期(短者数小时,长者数天或几周),可因包膜破裂,发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收,形成囊肿或纤维化。:为脾脏实质和包膜同时破裂,发生腹腔内大出血。轻者为线条破裂,重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血,后者可发生腹腔内急性大出血。二、脾破裂的临床表现及辅助检查特点?()腹部实质性脏器损伤主要依据其病理改变(如内出血、组织细胞坏死、水肿及继发感染等)来确诊。脾脏损伤主要表现为血肿形成,脾脏阴影增大。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状或梭形无回声区,伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声带。CT表现为:脾内血肿,血肿密度随时间而变化,新鲜血肿密度稍高于脾,由于血红的减少和血容量增加血肿密度逐渐降低成为低密度阴影。包膜下血肿CT表现为半月形成星月形低密度区。脾脏破裂,单一脾破裂其CT表现为线状低密度区,多处裂伤显示脾内多发低密度区。肝损伤:主要表现为血肿形成的肝影增大,肝破裂引起腹腔出血也可产生腹膜刺激征,肝浊音界增大,腹腔穿刺可获得血性液体,如血肿靠近肝脏上部边缘,可见膈肌局限性隆突,活动受限,血肿靠近肝脏下部边缘,可见其下界不整呈阶梯样。肝脏被膜下血肿,显示肝影普遍增大,左膈一致升高,肝脏下界圆隆,失去正常平直及内凹边缘。主要有肝包膜下血肿、肝实质血肿及肝破裂。肝包膜下血肝,肝脏轮廓局部表面隆起,相应部位肝包膜回声连续完整,肝包膜局部隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区,血肿机化时呈较强回声。其CT表现为等密度或低密度区,相应部位的肝实质受压变平血肿密度随时间推移而减低。肝实质血肿,B超检查发现肝实质中央破裂所致,肝内出现边缘不规则的低回声或无回声区,有时是回声稍强的近圆形的占位病变(代表新鲜出血),血肿周围肝实质回声强弱不均。其CT表现为肝内圆形或不规则密度增高或减低血肿区,边界多模糊、病变随时间推移而缩小。肝破裂,单一肝破裂表现为线样密度区,多发撕裂表现为肝脏变形。撕裂边缘模糊,部分病例合并高密度血肿或肝被膜下血肿。B超检查肝包膜回声中断,边界不齐,伴有伸向肝实质内不规则的无声或低回声区。通过B超或螺旋CT检查,即可获得准确直观的腹部脏器,腹腔后腔及胸腹壁情况。三、诊断性腹腔穿刺的部位和意义()诊断性腹腔穿刺的部位和意义穿刺点可选在腹部任何一个象限,但应避开手术瘢痕、肿大创的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者,应在脐平面以上穿刺,以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选在脐与髂前上棘连线的中、外连线1/3交界处,或经脐水平线与腋前线相交处,或肋缘下腹直肌外缘缓缓刺向腹腔;在针尖刺穿腹膜时,推送针头的手可有落空感。如抽不到液体,可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。抽到的液体要观察其性状,必要时作涂片检查。疑有胰腺损伤时,可测定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液,提示系实质性器官破裂。因腹膜的去