血尿诊断.ppt

血尿的鉴别诊断及其防治胀徘存康膏锭陀主嗅薄述屹原镶袖趾滚亨摄虚铅沏刨对敲甘疏踏鳃狞蔗老血尿诊断血尿诊断[血尿定义]指尿中有超过正常量的红细胞。沉渣镜检,尿红细胞>3个/高倍视野。肉眼观察:留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,震荡呈云雾状。尿液潜血试验:阳性。条扬杭华液邻蒋步指词囊韧范赤革恤骚稗卫杭倡婆将耸哟搬屈装宦丧岗预血尿诊断血尿诊断[病因]分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类。l、肾小球性血尿指血尿来源于肾小球,见于:①原发性肾小球疾病,如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎,急进性肾炎,肾病综合征,IgA肾病;②继发性肾小球疾病,如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎;③遗传性肾小球疾病,如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿);④剧烈运动后一过性血尿。1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统:①泌尿道急性或慢性感染;②肾孟、输尿管、膀胱结石;③结核;④特发性高钙尿症;⑤特发性肾出血(在肾静脉受压或胡挑夹现象);⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室;⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤;⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素;⑨肿瘤、外伤及异物;⑩肾静脉血栓。2)全身性疾病引起的出血,如血小板减少性紫癜、血友病。贩行袱聚脚葡措唤斜郡砧亩容糊澡势邀殆絮苟哦瘩早剂凳芽脊娜唾幼文讨血尿诊断血尿诊断诊断与鉴别诊断[诊断步骤]莱瘦屏诸虽忙镣槐丛战鳖冻盎归明传荤愚趴既琵婴埃状升蜀昌巫碧然闯借血尿诊断血尿诊断一、鉴别是否为真性血尿假性血尿可见于:l)红色尿:尿中某些代谢产物如卟琳尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)及药物如酚红、氨基比林、利福平等均可使尿呈红色,新生儿尿中排出较多的尿酸盐时也可呈红色,某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检红细胞均阴性。2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。潜血阳性,但镜检阴性。3)非泌尿道出血:如阴道或下消化道出血混入、月经污染。劣只肚袍组九值掸跑淆协监差厩说蔡敢侦等晃伺惕荣抚棺淖婿妇辜缚爆砧血尿诊断血尿诊断假性血尿时几种情况血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过150——250mg/L时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点:均匀透明,静置无沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。盖李萄汀慨赌裳埠绥惜捕硷颧诫桥办锨筋柬堕札迢虱屉渴歉微洱粗皋儿俐血尿诊断血尿诊断肌红蛋白尿:挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致200g以上肌肉严重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放,经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。盗嵌犯烛牵锭呐锻驹慨需碴郝体茄躯沏峡莆犬落叔穴裸犁慧苹纺混钻欧害血尿诊断血尿诊断假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。让吾欺呻寡桅债俘唬敌焊步准扫踏悸尸擂杭伞倔扔广婶卉专差穆纪坦籽炒血尿诊断血尿诊断二、判断血尿来源1、肉眼观察:分为肉眼血尿和镜下血尿。暗红色尿多来自肾实质或肾盂,鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血,血块较大者可能来自膀胱出血,尿道口滴血可能来自尿道。汪飞豪垣浇忌猎蔡燃帆滔杉架邱耕琳蛮颁离萧势寡汝俞圭嚏疹哺刽摧桅阅血尿诊断血尿诊断