中医内科学-呼衰-课件.ppt

*医学*急性呼吸功能衰竭广州中医药大学第一临床医学院叶志中*医学*概述1、定义由于突发原因导致肺呼吸功能衰竭:呼吸功能损害→缺O2或伴CO2潴留-→机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床上以低氧血症,及其所致的多脏器功能紊乱为主要改变。*医学*动脉血气分析有确立诊断意义:PaO2<60mmHg为呼吸衰竭(正常大气压,)如:不伴有CO2潴留:Ⅰ型呼吸衰竭(氧合衰竭)伴有CO2潴留:Ⅱ型呼吸衰竭(PaCO2>50mmHg)(通气衰竭)*医学*2、急性呼吸衰竭有别于慢性呼吸衰竭:多数肺无基础病变短时间内发生机体不能代偿易发生脑、心、肝、肾重要脏器损害3、中医属“喘证”范围。*医学*病因病理一、发病因素1、神经肌肉系统疾患呼吸中枢损害:脑血管意外、脑炎、颅脑外伤、镇静剂神经传导病变:脊灰炎、多发性神经根炎、毒蛇咬伤、肌松剂呼吸肌肉无力(膈肌、肋间肌):重症肌无力危象、周期性麻痹、重症哮喘、COPD急发均属泵衰竭(呼吸驱动减弱)*医学*2、胸廓病变胸壁外伤胸廓严重畸形广泛胸膜粘连大量气胸、血胸和胸腔积液——引起胸廓(肋间肌)活动限制仍属泵衰竭*医学*3、气道阻塞上气道阻塞急性会厌脓肿、喉头水肿主气道分泌物堵塞痰堵、血块主气道异物、肿瘤支气管严重痉挛重症哮喘——引起通气不足(阻塞性)*医学*4、肺本身病变肺组织病变:重症肺炎、肺水肿(心性、ARDS)慢性阻塞性肺病(COPD)弥漫性肺间质纤维化肺血管病变:如肺栓塞——通气/血流比例失调,或肺内分流增加多数导致氧合障碍(COPD除外)*医学*二、发病机理1、缺O2、CO2潴留的产生机理肺呼吸功能——气体交换意义:吸入O2,排出CO2包括两个过程:通气肺泡←→外界(大气)换气(氧合)肺泡←→血流*医学*通气功能正常有赖于:气道通畅肺泡弹性好呼吸泵驱动正常有效的氧合必须:肺通气/血流比例协调弥散功能正常