溃疡性结肠炎的治疗进展.doc

溃疡性结肠炎的治疗进展.doc:..溃疡性结肠炎的治疗进展山东医药2014-06-09发表评论分享作者:航天小心医院雷晓燕崔梅花溃疡性结肠炎(UC)是一种病因及发病机制尚不完全清楚的慢性非特界性炎症性疾病,主耍累及结直肠,临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便,约90%的患者在发病后25年内至少复发1次。近年来,随着基础研究和临床研究的深人,在UC的治疗方而探索出了一些新的方法和新型制剂,取得良好的临床效果,现综述如下。1、(SASP)是治疗UC的经典药物,5■氨基水杨酸(5・ASA)为具有效成分。SASP治疗UC缓解率达80%以上,但恶心、呕吐、头痛、食欲不振等不良反应发牛率较高。近年来在SASP的基础上研制了一些新型5-ASA制剂,主要包括:①缓释或控释剂型,如外裹pH依赖的|人j烯酸类树脂包衣的亚庐科(Asacol)、莎尔福(Salofalk),II服示在一定pH条件下释出5-ASA,保证其延缓至回肠以远释放而发挥作用;或以乙酰纤维素半透膜包裹,如颇得斯安(Pantasa)在肠道缓慢分解、控制释放,保证75%的约物进人结肠。②奥沙拉嗪(Olsalazine),在结肠可释放两个分子的5-ASA,发挥较强的抗炎作用而毒性极低,对治疗活动性轻中度UC疗效较好,且无明显严重的不良反应。③美沙拉嗪多基质系统(MMS)片剂,采用亲水与亲脂性基质制成微粒型、高浓度美沙拉嗪,减少服用次数,提高依从性,各种剂型发挥局部抗炎作用而不良反应极少,给患者提供更多选择。虽然新空5-ASA剂型的疗效优于SASP,且有成为UC-线治疗主要药物的循证依据,但因价格昂贵,,近期疗效好,有效率为90%。对控制小、重度活动期UC特别有效,但无维持效果,常与氨基水杨酸类药物合用。近年应用的新型制剂有布地奈徳、二丙酸倍氯松、筑氢可的松、筑基可的松异戊酸醋等,此类药抗炎作用强而全身不良反应较少。但糖皮质激素长期应用易产生不良反应,不能控制复发,故症状好转后应逐渐减量至停约,主要用于急性活动期诱导缓解,血不用于维持治疗。对严重依赖糖皮质激素的UC患者可试用自体红细胞介导的地塞米松进行治疗,可克服糖皮质激素依赖并控制病情,从而达到激素逐渐减量至停用。。常川的免疫抑制剂冇6•疏基嘿吟(6-IMP)及硫I咤嘿吟(AZA)。AZA能冇效诱导和维持缓解,并减少对激素的依赖和耐药,但起效较慢,较易发生不良反应。最主耍的不良反应是骨髓抑制,在临床上不作为-•线药物使用;其常与氨基水杨酸制剂合用,但可能会增加骨髓抑制的毒性。欧美共识意见中推荐应川AZA前应检査硫噱吟卬基转移酶(TPMT)革因型或活性,对基因突变者避免使用AZA或在严密监测下减量应用,但在汉族人群中此种检查预测骨髓抑制特界性高1何皱感性较低,实际应用有一定的局限性。新烈免疫抑制剂有:①环砲素A(CsA):是一种具有强免疫抑制作用的脂溶性多肽,可竞争性结合神经钙蛋口,抑制T细胞住长和IgE信号途径,抑制Th细胞、减少IL・2等细胞因子产牛,无骨髄抑制的不良反应,静滴