护理查房消化道大出血.ppt

护理查房消化道大出血*查房教案查房题目:消化道大出血查房对象:全科护理人员主查者职称:主管护师查房目标::?,多次血便,如何估算?:*病史介绍8床患者,项某某,男,51岁。主要诊断:门脉高压症,脾切除术后;食管静脉曲张套扎术后伴出血;上消化道大出血。患者因“发现乙肝十余年,乏力2天”于9月21日收住感染科,10月3日患者因“消化道大出血”转入我科。*既往史既往体质一般,10年前在当地医院行脾切除术,术后恢复可。否认食物、药物过敏史。患者家庭关系和睦,育有2女,家人均体健。*病史介绍入院时,患者神志清,精神稍软,生命体征平稳,慢性肝病面容,皮肤巩膜黄染,肝掌、蜘蛛痣均阳性,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。腹膨隆,腹壁浅静脉显露,全腹无压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿。:食管下段可见4条食管静脉曲张,在内镜下行曲张静脉套扎术,手术顺利,未见明显并发症及不良反应。术后禁食24小时,并予奥曲肽针应用,防止出血。*,患者突感胸部不适,随即呕鲜血200ml,考虑上消化道出血转入我科。入科后患者仍有反复呕血及便血,烦躁不安,血压61/28mmHg,检验科危急值:PT33s,APTT>100S,Hb47g/L,,立即给予大量补液、输注红细胞及血浆,留置三腔二囊管压迫止血,亚胺培南西司他丁针抗感染,还原型谷胱甘肽针护肝,奥曲肽针及特利加压素维持降低门脉压力,卡络磺钠针止血等对症支持治疗。经上述处理后患者生命体征逐渐平稳,血压118/55mmHg,无明显呕血及便血。*:26,患者再次呕血,并出现意识丧失,心率逐渐下降至30次/分,面色口唇发绀,血氧饱和度下降到69%,立即CPR,肾上腺素静脉注射,清除口腔内血液,紧急气管插管、呼吸机应用,气道内吸出较多血性液,于13:35心律恢复89次/分,血压90/58mmHg,末梢血氧饱和度上升至100%。(包括全血、红细胞、血浆,纤维蛋白原、凝血酶原复合物等),出量8020ml(出血约5000ml,尿量2700ml)。*,持续呼吸机应用,予芬太尼、丙泊酚镇痛镇静,CPOT疼痛评分0-1分,RASS评分-2-0分,,无呕血,解黑便约700ml便血。,拔除气管插管,呼吸平稳,氧饱和度波动在95%以上,少许咳嗽咳痰,无呕血。。*异常化验血常规:;;血红蛋白155g/L;血小板计数173E9/L。大生化:;;肌酐(酶法)53μmol/L;尿酸122μmol/L;谷草转氨酶44U/L;;;:红细胞计数19/μL;大便隐血试验阳性。乙肝三系定量:;;;。,左肺上叶舌段纤维化灶,肝硬化,食管静脉曲张,脾脏未见显示,甲状腺左侧叶钙化灶。上腹CT增强:,食管下段静脉曲张。。右肾小结石。胃镜示食管重度静脉曲张非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流。病史补充季奕秧床边护士补充:,手术顺利,术后一般情况尚可。汤琳民护师补充:,拔除后未见明显出血。