降压药物的联合方案.ppt

降压药物的联合方案新指南推荐达标路径:逐渐增加降压的强度高血压治疗指南(ABCD原则)年龄<55岁年龄>55岁第一步AC/D第二步A+C或A+D第三步A+C+D第四步(顽固性高血压)加β受体阻滞剂或α受体阻滞剂为什么β受体阻滞剂不做为一线药物?其一、与其他降压药物相比,β受体阻滞剂降低肱动脉的血压相似,而对中心动脉的血压作用弱于其他药物,由于中心动脉血压水平与靶器官损害之间的关系更为密切,而肱动脉血压只是中心动脉压的一种替代指标,这可能是β受体阻滞剂靶器官保护作用较差的机制之一;其二、β受体阻滞剂长期大剂量使用会可以可增加新发糖尿病的风险同时增加了脑卒中的可能。B方案此方案目前被认为是比较优化的方案。具有改善内皮功能、减少胶原蛋白的形成、稳定斑块、减少氧化应激、改善动脉的顺应性,强化降压以及优化抗动脉硬化,起到1加1大于2的作用。ACEI或ARB联合利尿剂方案利尿剂的不良反应是激活RAAS,造成一系列不利于降低血压的负面作用,这反而增强了ACEI/ARB对RAAS的阻断作用,产生强有力地降压作用,逆转左室肥厚。此外,ACEI/ARB可使血钾水平稍上升,从而能防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱,尤其是低钾血症等不良反应,同时这也就决定了保钾利尿剂不易于ACEI/B联合利尿剂方案可以直接降低容量负荷,对血压降低及改善敏感性有益,长期使用还有利于提高患者的依从性及时效性,后者还可抵消前者引起的下肢水肿等不良反应。β受体阻滞剂与利尿剂联合方案?此方案在降压机制上是合理的,利尿剂降低容量负荷,同时还可以激活交感和肾素,而β受体阻滞剂会降低交感活性同时降低肾素的活性。然而,两种都会增加糖代谢、脂代谢的异常从而对心脑血管产生不利影响。禁忌推荐:ACEI与ARB联合ACEI与ARB都是RAAS系统抑制剂,均可抑制肾素和血管紧张素II,更适合于高肾素及高交感活性患者,然而在一般人群的高血压患者中有不少患者属于低肾素性高血压;ACEI+ARB会表现出低血压和肾脏损害的增加。