如何进行问诊.ppt

如何进行问诊第二章问诊问诊现在症主要内容一般情况个人生活史既往史现病史主诉寒热汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛家族史意义与方法意义: : 病史病史、患者的自觉症状等病情资料,需问诊、患者的自觉症状等病情资料,需问诊才能获得。故问诊是了解病情,诊察疾病的重要才能获得。故问诊是了解病情,诊察疾病的重要方法,在四诊中占有重要的地位。方法,在四诊中占有重要的地位。环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。问。第一节问诊的意义及方法方法::获取基本信息假定诊断获取诊断信息评估假定诊断通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几个基础假定,接下来的问题是寻找支持或修订这些假定的证据,然后评估该假定诊断。有经验的临床医师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环重点问诊:是在已进行过全面系统问诊训练的基础上,需进一步深入学习和实践的问诊方法。他要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。重点问诊的模式常用假定诊断模型。第二节问诊的内容姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址(电话号码)、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人,,主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急,并提供对某系统疾患诉常可初步反映病情轻重与缓急,并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括,并同时注的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括,并同时注明主诉自发生到就诊的时间,如明主诉自发生到就诊的时间,如""咽痛、高热咽痛、高热22天天"",,""畏畏寒、发热、咳嗽、右胸痛寒、发热、咳嗽、右胸痛33天天"",,""活动后心慌气短活动后心慌气短22年,年,下肢水肿下肢水肿22周余周余""。。、病变性质与自发病至就诊的疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间(部位、性质、时间)称为主诉三要素。时间(部位、性质、时间)称为主诉三要素。,要有显著的意向性,应尽可能用病人记录主诉要简明,要有显著的意向性,应尽可能用病人自己描述的症状,而不是医生对患者的诊断用语,如自己描述的症状,而不是医生对患者的诊断用语,如""患患糖尿病糖尿病11年年""或或""心脏病心脏病22年年"",而应记录,而应记录""多饮、多食、多尿、多饮、多食、多尿、消瘦消瘦11年年""或或""心悸、气短心悸、气短22年年""等。等。,详细询问起病情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤,如脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等;有的疾病则起病缓慢,如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与某些因素有关,如脑血栓形成常发生于睡眠时;脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张状态时。,则应询问已经接受过何种诊断措施及其结果;若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效,为本次诊治疾病提供参考。但不可以盲目地用既往的诊断代替自己的诊断。: 包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。?职业及工作条件:包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。?冶游史:有无不洁性交,有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。(爱滋病)。烟酒嗜好时间与摄入量,以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等第三节问现在症热热发热感觉病人体温升高体温正常,病人全身或局部有发热的感觉寒热的含义:一一问寒热问寒热寒病人自觉怕冷感觉恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒恶风:病人遇风则冷,避之可缓者寒战:恶寒而战栗