使用全静脉营养液致黄疸2例..doc

使用全静脉营养液致黄疸2例        例1,患者男,28岁。无肝炎及药物过敏史。因十二指肠溃疡穿孔修补术后十二指肠瘘入院。患者在行胃大切手术前6天因重度营养不良开始使用全静脉营养液(其中含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)治疗,术前无黄疸症状,有关肝功指标为:总胆红素(),直接胆红素(),间接胆红素(),总胆汁酸(TBA),谷丙转氨酶(ALT)4μ/L,谷草转氨酶(AST)23μ/L,谷氨酰转肽酶(GGT)100μ/L,碱性磷酸酶(ALP)174μ/L,使用全静脉营养液3天后再次测定肝功能指标:,,,,谷丙转氨酶71μ/L,谷草转氨酶125μ/L,谷氨酰转肽酶168μ/L,碱性磷酸酶215μ/L,但无黄疸症状,如巩膜黄染等。到第18天后患者开始出现黄疸症状:皮肤、巩膜黄染,肝功指标为:,,,总胆汁酸332μmol/L,谷丙转氨酶47μ/L,谷草转氨酶86μ/L,谷氨酰转肽酶278μ/L,碱性磷酸酶255μl/L,考虑为使用全静脉营养液所致的药物性肝损害,立即停止使用,并予护肝药茵枝黄注射液每日40ml静滴,黄疸症状才逐步好转。例2,患者男,52岁。无肝炎及药物过敏史。因胃大切后十二指肠残端瘘入院,未用全静脉营养液支持治疗前全身皮肤无黄染,肝功正常,使用全静脉营养液(含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)至第5天时皮肤、粘膜出现黄染,抽查肝功:总胆红素178μmol/L,直接胆红素110μmol/L,间接胆红素68μmol/L,总胆汁酸19μmol/L,谷丙转氨酶29μ/L,谷草转氨酶26μ/L,谷氨酰转肽酶51μ/L,碱性磷酸酶100μ/L,,未考虑为全静脉营养液引起,继续使用一周后,患者发热,体温升高至39度,再查肝功:,直接胆红素214μmol/L,,,谷丙转氨酶104μ/L,谷草转氨酶5