双铂腹腔热灌注静脉化疗治疗晚期胃癌38例..doc

双铂腹腔热灌注静脉化疗治疗晚期胃癌38例日期:2010-6-116:16:10 浏览:12 来源:学海网收集整理作者:佚名由于腹腔内转移和复发是胃肠道肿瘤转移的重要途径和主要致死原因,因此近年来腹腔化疗便成为消化道恶性肿瘤的又一治疗手段而广泛应用于临床。我科自1999年开始应用腹腔热灌注并射频热疗方法治疗晚期胃癌,取得了令人满意的疗效,现报告如下。 1对象和方法 ~2003年8月我科治疗的晚期胃癌患者76例,男47例,女29例;年龄31-76岁,中位年龄54岁。全部病例均经临床、影像学(CT、B超)、生化及病理检查等方法确诊。入院时肿瘤累及范围:热灌组腹腔淋巴结转移24例,肝脏转移15例,腹水10例;对照组腹腔淋巴结转移25例,肝脏转移12例,腹水9例。两组临床资料有可比性。 ,具体方案为:①静脉化疗:CF+5-FU+VP-16方案。亚叶酸钙(CF)100mg,静脉滴注第1~5天;氟尿嘧啶(5-FU)500mg,静脉滴注第1~5天;依托泊甙(VP-16)100mg,静脉滴注第1~3天。②腹腔热灌注并射频热疗:化疗第一天加用腹腔热灌注,常规行腹腔穿刺,有腹水者先放尽腹水,再将顺铂(DDP)40mg-60mg+卡铂(CBP)200mg加入150ml-2000ml生理盐水中,置水浴箱中加热至50℃后快速注入腹腔,时间一般为45分钟。为避免腹痛,可加入2%利多卡因10ml,地塞米松10mg。灌注后用射频热疗机行腹腔深部透热90分钟,3周后重复以上治疗,共4个周期。对照组单纯采用静脉化疗,方案为CF100mg,静滴第1~5天;5-FU500mg,静滴第1~5天;VP-16100mg,静滴第1-3天;CBP200mg,静滴第一天;DDP20mg~30mg,静滴第2~3天。为减轻胃肠道反应,两组病例化疗前30min应用5-羟色胺受体拮抗剂;为预防DDP引起的肾毒性,注意水化、利尿;为减轻骨髓抑制,化疗结束24h后应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)2~3天。 (血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、腹部B超或CT)。化疗开始后每周查血常规,化疗4周期后重复上述检查。通过B超或CT测量化疗前后病灶大小,采用WHO推荐的评价实体瘤客观指标以评定疗效,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD),以CR和PR为有效(RR)。腹水疗效判定完全缓解(CR)治疗后积液完全消失,持续4周以上;部分缓解(PR):治疗后积液减少﹥50%,持续4周以上;无效(NC):未达到以上标准或积液减少后短期内又增长到原来水平;进展(PD):积液较前增多。毒性评价按WHO评定标准。 2结果 ,PR17例,总有效率(CP+PR)%,临床受益率(CP+PR+NC)%(34/38);对照组CR