严重急性胰腺炎手术治疗40例临床治疗体会.doc

严重急性胰腺炎手术治疗40例临床治疗体会.doc:..严重急性胰腺炎手术治疗40例临床治疗体会作者:那伟丽【摘要】H的探讨严重急性胰腺炎进行手术治疗临床分析。方法对40例急性胰腺炎患者行手术治疗进行冋顾性分析。结果40例急性胰腺炎患者中,治愈38例,缓解2例,全部治愈出院。结论早期明确诊断,积极对症治疗,清除坏死组织,力求简单。【关键词】急性胰腺炎急腹症手术疗效急性胰腺炎是比较常见的急腹症,急性胰腺炎诊断屮最重要的是胰腺炎严重程度的判断,假如判断为重症急性胰腺炎,如何进行介理的治疗,坏死严重或合并感染者应手术清创,清除胰内外的坏死感染组织,引流小网膜腔和腹膜后有毒物质和渗出液。选取临床2009年6月〜2010年6月收治的严重急性胰腺炎患40例行手术治疗,临床效果分析如下。—般资料选择2009年6月〜2010年6月期间入院的急性胰腺炎患者40例,其中男24例,女16例,年龄19〜56岁。突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征,经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻,患者屮体温>38°C患者,平均在发病后12h内由患者家属送入院。(正常值40〜180U/d"或高于128U/dl(正常值8〜64U/dl)B|J提示本病[1]。严重的出血坏死性胰腺炎,山于腺泡严重破坏,淀粉酶生成减少,血、尿淀粉酶值均不升高。尿淀粉酶高于1000U/dl(正常值80〜100U/dl)或超过256U/dl(正常值8~32U/dl)即提示本病。一般发病2天后血钙开始卜降,重症病人町降低至2mmol/L以下,,降至1・75mmoL/L以下时,病人死亡率较高[1]。B超、CT检查可以明确胰腺炎病变的性质、部位和范围,有无胰腺外浸润及范围和程度,是否合并胆道结石等。、胆管的探查及引流,胰腺坏死灶清除、引流等。吸净腹腔渗液,分离腹膜后间隙,淸除胰腺及胰腺周I韦I的坏死组织,在胰腺周闌放置多根多孔多腔的引流管,以便术后冲洗、引流,去除残存的感染坏死灶及继续出现的坏死组织。如果发现有十二指肠淤积的因素存在,应予简单处理,可以行空肠侧侧吻合。手术结束前行空肠造口是非常必要的,可为术后早期肠内营养提供途径。2结果40例急性胰腺炎患者中,治愈38例,缓解2例,全部治愈出院。3讨论急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外,又因胰腺有出血、坏死和自溶,故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。恶性呕吐伴随血淀粉酶或脂肪酶升高,诊断常较明确,还对以通过CT、MRI作进一步检查。急性胰腺炎手术指征仍然是胰腺坏死感染,一般在全身感染期施行坏死感染灶清除引流术[2]。然而,非感染性胰腺坏死极可能发牛感染,一旦发牛,患者的全身状况迅速恶化,并导致迟发性MODS及腹腔岀血等,同时感染病灶淸除术中及术后并发症的发生率亦增加。对可疑病例,可行腹腔穿刺,对鉴别胃肠穿孔有积极意义,真正需要手术来帮助诊断的情况极少。假如意外地在手术中发现胰腺炎,应行胆囊切除术,并进行术屮胆管造影,胆总管如有结石,应予取除,但在此时期,不应对胰腺进行手术处理。乎术指征是梗阻性胆源