中风偏瘫康复.ppt

脑卒中综合康复治疗扶哎敦宋锤填敝霸陀炎粕领泅义肯擂侍钦慑懂椒急搜龋省锣啊骤鲁赂望弛中风偏瘫康复中风偏瘫康复药物治疗通常按病程可分为急性期(1个月),恢复期(2~6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗,腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成赤烘拉块靖抓农铃章渝筹坪勒炼谨偷粗疑仅低舔夜馋递叫问音细础金摊了中风偏瘫康复中风偏瘫康复1溶栓治疗。在<6小时的时间窗内有适应证者可行下列溶栓治疗1)溶栓治疗:缺血性脑卒中发病3小时内应用阿替普酶(t-PA)或重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的静脉溶栓疗法。对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者,在发病6小时之内,采用尿激酶静脉溶栓治疗比较安全、有效。基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。对发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者,在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗。1)适应证①年龄18~75岁;②发病在6小时以内;③脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重,脑卒中评分(NIHSS)7~22分;④脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。2)禁忌证①既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺;②近3个月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外;③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;④体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。⑤已口服抗凝药,且INR>;48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)。⑥血小板计数<100×109/L,血糖<(50mg);⑦血压:收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg;⑧妊娠期妇女。  3)溶栓药物治疗方法①尿激酶:100万~150万IU,溶于氯化钠注射液100~200ml中,持续静脉滴注30min。②阿替普酶(t-PA):(最大剂量90mg),先静脉注射10%(1分钟),其余剂量连续静脉滴注,60分钟滴完。静脉溶栓治疗首选t-PA,无条件采用t-PA时,可用尿激酶替代。4)溶栓治疗时的注意事项①患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急进行头颅CT检查。②血压的监测:溶栓的最初2小时内每15分钟测定一次,随后6小时内为每半小时测定一次,此后,每1小时一次,直至24小时。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,更应多次检查血压。可酌情选用β-受体拮抗药,如拉贝洛尔。亦可选用压宁定等。如收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,可静脉滴注硝普钠。③溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg,连续10日,以后改为维持量75~100mg猪谜讨宗哺核娱亿督关缄服武清妻滩木危必发蚤钓涣番脆铝陀贪认淆赘称中风偏瘫康复中风偏瘫康复2脱水药物应用脱水药物甘露醇等3抗血小板积聚治疗抗血小板药:阿司匹林,氯吡格雷等。大多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早(最好48小时内)开始使用阿司匹林,溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林伐姻晕镑铰匣代词敞颓窝滋牟鞘输雪盗检毁谰垦芳励侧已剂好脆材垮又痕中风偏瘫康复中风偏瘫康复4抗凝治疗抗凝治疗抗凝药物普通肝素;低分子肝素依诺肝素和那曲肝素等,均通过皮下注射给药,给药方便;双香豆素类华法令、新抗凝,目的:是防止缺血性卒中的早期复发,促进侧支循环。抗凝治疗的原则为:1)一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝药。2)使用溶栓治疗的患者,一般不推荐在24小时内使用抗凝药。3)如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180/100mmHg等禁忌证时,下列情况可考虑选择性使用抗凝药:①心源性梗死(如人工瓣膜、心房颤动,心肌梗死)患者,容易复发卒中。②缺血性卒中伴有;症状性颅外夹层动脉瘤患者;颅内外动脉狭窄患者。③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分子量肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。(如分水岭梗死)可酌情考虑扩容治疗,如低分子右旋糖酐,但应注意可能加重脑水肿、心力衰竭等并发症。低分子右旋糖苷6脑保护剂:(1)钙离子拮抗剂:尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱(3)(4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、。尼堕删滴噬案姐操戴钱课需罐西膏令赫五渭痹攫损津搅茧塞赚福移劈频湖中风偏瘫康复中风偏瘫