多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会.doc

多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会.doc:..多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科福建漳浦363200摘要:目的探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。方法对木院收治的多根多处肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结与分析。2009年1月〜2014年3月,我科共收治约113例肋骨骨折患者,其中有25例患者采用爪型钛钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折。结果经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解,对患者进行随访3个月〜2年发现所有病例骨折均愈合,并且没有出现并发症和后遗症。结论肋骨爪型钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果是显著的,简单易行,疗效可靠。关键词:多根;多处;肋骨骨折;内固定肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤,在胸部闭合性损伤中占85%,其中第4〜7肋骨最常见。多根多处肋骨骨折指三根及以上的肋骨同时幽现两处或两处以上的骨折,这种创伤可因胸壁失去支撑而产生呼吸、循环功能障碍,严重时甚至引起呼吸、循环衰竭,危及患者牛命,有些文章报道其病死率高达20%〜50%o其实内固定治疗多根、多处肋骨骨折已经有很长的发展历史了,最先使用的是钢丝,接着是髓内针、多孔钢板螺丝,以及今天要谈的爪型钛钢板。〜2014年3月所收治有行手术治疗病例。其中势性22例,女性3例;交通伤15例,高处坠落6例,撞击伤4例,2例双侧肋骨骨折,其余均为单侧肋骨骨折,8例合并血气胸,4例合并锁骨骨折及四肢骨折。25例均用爪型钢板内固定。,并进行胸部创伤常规处理,这是保证其他后续治疗的基础。入院时候要进行必要的基础治疗,纠正水、电解质、酸碱失衡,维持正常的血容量及正常的生理指标。有其他部位合并伤的应该进行多学科会诊治疗。对严重血气胸患者急诊开胸探查并行肋骨骨折内固定;对病情较平稳的暂予以胸带包扎外固定,有液气胸的行胸腔闭式引流,四肢骨折予以石膏托外固定,同吋予以生命支持,补液抗感染等治疗,待病情稍平稳后行手术治疗。,有锁骨骨折的请骨科同吋行锁骨骨折内固定术。单侧者取健侧卧位,双侧者取较轻一侧卧位,--侧术毕翻身行对侧手术。术前详细了解肋骨骨折数目,取中位肋骨骨折处做沿肋骨走行的斜切口,并可依骨折数目适当延长切口,必要吋做两处切口。进入肌层后,暴露骨断端需要掌握一定技巧,应该按照肌肉走行方向。暴露过程中要以尽量不切断或少切断肌纤维为基本原则,由于肋间有血管和神经存在,因此,手术过程中要注意对于骨膜、血管以及神经的保护。暴露肋骨断端后,剥离骨膜,巾钳牵拉复位,应用爪型钛钢板固定肋骨断端,固定前可根据肋骨弧度重塑钢板,注意避免损伤肋间神经及血管,所有病例均予以胸腔镜探查胸腔,吸尽胸腔内积血,发现带状粘连予以松解。术毕放置胸腔闭式引流管及留置胸壁切口负压引流管,术后常规使用抗生素、加强呼吸道管理及补液等治疗,并指导患者进行术后康复。,出现切口压疮,经积极换药抗炎等治疗后痊愈,其余患者切口均甲级愈合。所有患者术后胸廓稳定性良好,胸痛短期内缓解,反常呼吸、纵膈摆动