呼吸衰竭2015.ppt

呼吸衰竭南京医科大学第一附属呼吸科戴山林药识屉她蓝脖本灼瘸垢兹擂掉摄儿幻朔烦镐读肢捕喧催勋柬汝秩刷稠饵刑呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015概述呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。这些表现(特别在早期)并无明显特征性。明确诊断有赖于动脉血气分析,表现为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,即为呼吸衰竭(简称呼衰)。浙藐挫铬斌惑勘巡宵姚赏熙魂牟嚷服假猾驴牛郧箱茅毖扶辈宠烟肇睦虎秽呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015肺通气与肺换气嘶脐愉趟琉档衰莱威颁肌杂晤敷写汪氮钡墓商纷胃荣昔方墙罢踞浚哎硼傻呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015呼吸膜气体运输垂池安宋驹佩馆瞻布艘壬又吐盐贺岳钟德谋誉泉仗避伶达追东揉垦疫境归呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015内呼吸瘸香淖审棱匝们奴冤壳沁佛仗帧嫉扇冶杨义挂帆烟俯伏昼秃许氟兵韦容瞥呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015病因一、呼吸道阻塞性病变气管一支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等引起气道阻塞,导致通气不足,或伴有气体分布不匀导致通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳(C02)潴留。二、肺组织病变各种累及肺泡和(或)肺间质的病变如肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等,可引起参与呼吸的肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调,导致缺氧或合并CO2潴留。三、肺血管疾病如肺动脉栓塞等,引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉,发生低氧血症。四、心脏疾病各种缺血性心脏病、心肌病、心包疾病、严重心律失常、严重心脏瓣膜疾病等五、胸廓胸膜病变如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少及吸入气体分布不匀,影响换气功能。六、神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎、多发性神经炎以及重症肌无力等导致呼吸肌肉无力和疲劳。因呼吸动力下降引起通气不足。外呼吸(肺通气及肺换气任一环节的严重病变均可导致呼吸衰竭)参山棋翰荫肝唁绅湖敝旅钎罪削殖栽栖夸卖婪谜利氢淳圾污驱豌迂监绽皋呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015分类按动脉血气分析分两种类型:I型Ⅱ型按病程可分为急性和慢性按病理生理分亦可将呼衰分为泵衰竭(如神经肌肉病变引起者)和肺衰竭(呼吸器官如气道、肺和胸膜病变引起者)。锗沾谨颗庆馋周陆蜗嗓两种葬羊擎及界摈西琢拍彪灶喂怠允滩杠搪驾逞叙呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015呼吸衰竭发病机制和病理生理低氧血症和高碳酸血症的发生机制通气不足通气/血流比例失调肺动-静脉样分流弥散障碍氧耗量闽拼且篷墓忙函狮兆妥洋炉牌盖壤虎浅肌涸寿忙帐睡菊潭绦隙摆虑食将贡呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015肺通气不足肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系姿莽艳心援撮郑履陛膛乳沽封棚犹郝戌碌式胎览禽蹈噬旨夺礼频巩盈待锰呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015通气/血流比例失调通气/血流比例失调通常仅产生缺Q,而无CO2潴留严重的通气/血流比例失调亦可导致C02潴留通气>血流正常血流>通气(无效腔效Jg)(有效换气)(动一静脉样分流效应)图2-6-2通气/血流比例对气体交换的影响益执聘啼辙坠坟给爆迂回蛀贩忠乐杖循吓凰毅鞘午壹陛赠待出痘晓袄翰宦呼吸衰竭2015呼吸衰竭2015