2014年肾性贫血治疗.pptx

应解决的问题贫血的定义肾性贫血的治疗如何使用铁剂如何使用重组人促红素其他1资料主要来源:肾性贫血诊断与治疗中国专家共识,2013年KDIGOGL,2012年23KDIGOGL,2012贫血的定义成年男性:HGB<130g/L成年女性:HGB<120g/L肾性贫血的治疗铁剂重组人促红细胞生成素(rHuEPO)KDIGO指南评估贫血的频率:(1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者:CKD1~3期,每6个月至少测量血红蛋白1次;CKD4~5期,未开始接受透析治疗者,每3~6个月至少测量血红蛋白1次;CKD5期和透析患者,每1~3个月至少测量血红蛋白1次。(3)有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率;CKD3~5期接受红细胞生成素治疗,未接受透析和腹膜透析治疗的患者,每3个月至少检测1次;CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。4铁剂铁储备评估:血清铁蛋白Fet铁利用评估:转铁蛋白饱和度Ts在使用铁剂时,应权衡输血及使用rHuEPO的潜在获益与风险(未分级)对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患者,若不用rHuEPO也有望使HGB升高,且Ts≤30%且Fet≤500ng/mL,则推荐尝试静脉铁(在CKD非透析患者中,或可尝试1-3月的口服铁剂治疗)(2C)5KDIGO指南铁剂对于需要铁剂的CKD非透析患者,根据铁缺乏严重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治疗方法(未分级)6KDIGO指南铁剂7rHuEPO治疗期间目标值?给药途径应Fet>100ng/ml,且Ts>20%血透患者非透析及腹透患者可静脉或口服补铁应Fet>200ng/ml,且Ts>20%优先静脉补铁肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2013年专家共识静脉补铁剂量Fet<100ng/ml,和/或Ts<20%100-125mg/W,连续8-10周Fet≥100ng/ml,和/或Ts≥20%每周一次25-125mgFet200-500ng/ml,和/或Ts≤30%,如果HGB有望升高,rHuEPO量有望降低,应予补铁治疗Fet>500ng/ml静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、HGB、Ts水平及患者情况,此时不推荐常规使用静脉铁剂8专家共识2012年指南及专家共识对静脉补铁具体剂量未做出明确规定,仅说明初始疗程约1g2008年专家共识有静脉补铁相关剂量,仅供参考静脉补铁注意事项:(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时,输注60min内应对患者进行监护,需配有复苏设备及药物,有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。有全身活动性感染时,禁用静脉铁剂治疗。9口服补铁量口服补铁量为200mg/d元素铁,1-3个月后再次评价铁状态如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO100-150iu/kg治疗条件下),或口服铁剂不能耐受者,推荐改用静脉途径补铁。静脉途径铁剂维持性治疗:给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rHuEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。10