5-HT受体拮抗剂专业知识课件.ppt

近年来,恶性肿瘤的缓解率升高与化疗药物进展及大剂量化疗的应用相关,而许多化疗药物,由于其细胞毒性所引起的严重恶心呕吐常常使患者不能化疗而中止化疗计划。止吐治疗的目的是来预防或者减少与化疗有关的恶心、呕吐的频率和强度,从而完成治疗。传统抗呕吐药主要包括抗组胺药、抗胆碱能药、镇静剂、多巴胺受体拮抗剂和激素类,无论单一或联合用药,抗呕吐效果较低,尤其对强致吐药顺铂诱发的呕吐难以取得满意疗效,且毒副作用较大。随着对化疗性呕吐的病理、生理方面研究的深入,对5-羟色胺(5-HT)与呕吐发生之间关系的不断认识,一类新的高效低毒抗呕吐药5-HT受体拮抗剂得到迅速发展。肿瘤化疗和放疗通过以下两条途径诱发呕吐:其一,引起体内某些细胞(如肠粘膜上的嗜铬细胞)释放5-HT,后者直接或通过兴奋腹部迷走神经兴奋小脑后支区AP和孤束核(NTS)。其二,直接作用化学感受器诱发区(CTZ)而兴奋AP和NTS,AP和NTS将兴奋传递至呕吐中枢(VC),产生呕吐。5-羟色胺(5-HT)是人体内一种重要的中枢递质,根据目前的分类方法,其受体分为5-HT1、5-HT2、5-HT3、5-HT4等四种类型及若干亚型5-HT3受体属于一种配基调控的离子通道型受体,广泛分布于中枢神经系统(小脑后支区AP)、孤束核(NTS)和外周神经系统(迷走神经、交感神经、副交感神经、肠神经等)的神经细胞上,介导5-HT诱发的去极化效应。5-HT3受体拮抗剂的止吐作用机理迷走神经兴奋放疗、化疗嗜铬细胞5-HT呕吐CTZAP和NTS5-HT3拮抗剂5-HT3拮抗剂5-HT3受体拮抗剂通过作用于迷走神经上的5-HT3受体抑制迷走神经传入纤维的兴奋,或通过作用于AP和NTS上的5-HT3受体抑制二者的兴奋,阻断向呕吐中枢的传入冲动,抑制了呕吐。2、药代动力学:口服本品约2小时左右达血浆峰浓度,其生物利用度大约为60%(老年人则更高)。口服或静脉给药时,本品的体内情况大致相同,其消除半衰期约3小时。老年人可能延长至5小时。药物彻底代谢,代谢物经肾脏(75%)与肝脏(25%)排泄。对于患有肝脏严重损害的病人,本药体内清除率明显下降,清除半衰期延长15-32小时。3、适应症:本药适用于由细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心、呕吐,也用于预防手术后的恶心、呕吐。4、用法用量::化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各静脉注射昂丹司琼注射液8mg,停止化疗以后每8~12小时口服昂丹司琼片8mg,连用5天(为避免在疗程完毕后出现的延迟性呕吐)。:化疗前15分钟静脉注射昂丹司琼注射液8mg,以后每8~12小时口服昂丹司琼片8mg,连用5天。:首剂须于放疗前1~2小时口服片剂8mg(2片),以后每8小时口服8mg,疗程视放疗的疗程而定。:在麻醉前1小时口服片剂8mg,随后每隔8小时口服片剂8mg,两次。5、不良反应:可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹、偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。上述反应轻微,无须特殊处理。个别患者有癫痫发作。并有胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓的罕见报告。