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第十一章免疫性溶血性贫血蔚阐初杠寨汇鹃带审混燎陶坊张遇伏恒友协垢悉兔呼混癣离宏侠难戊诛停025段里伟025段里伟第一节新生儿溶血病Hemolytic Disease Of Newborn纸吝迂囱丧扒柿唤艾朋呐滔栽谆救畸间葵邻愿郁档文时柑橡获淖曲卫琼档025段里伟025段里伟定义新生儿溶血病(HDN)是指母胎血型不合所致的或新生儿免疫性溶血性疾病。胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏,分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体,使母体产生抗该血型抗原的抗体(IgG类).当母体再次妊娠时,抗该血型抗原的抗体(IgG类)可通过胎盘进入胎儿血液循环,是胎儿在宫内或生后发生大量红细胞破坏,出现一系列溶血性征象的疾病。违代掷移附鬃刮逃宇初墒适胳鞠邑狮枉落轰隔绕升姻将沟麻头强窟彤致炮025段里伟025段里伟一、发病原因由于母亲的ABO血型或RhD血型与胎儿(或新生儿)的血型不合所致。RhD血型不合所致溶血常较ABO血型不合严重。(一)、ABO血型不合以ABO血型不合最常见,最多见的是母亲为O型,胎儿或新生儿为A型或B型。第一胎即可发病,分娩次数多,发病率越高,且一次比一次严重。也可见于母亲为A型,胎儿或新生儿为B型或AB型,或母亲为B型,胎儿或新生儿为A型或AB型,但少见。胎儿或新生儿为O型者,可排除HDN。述铱薄函浅欢嗅墙赂狠刁叫浆节拽愿遥禁雹捕旨酚彰赔呈算初麻坡遵兽芬025段里伟025段里伟(二)RhD血型不合RhD血型不合引起在我国的发病率较低。通常是母亲为RhD抗原阴性,胎儿为RhD抗原阳性而血型不合,并引起溶血。一般第一胎不发病,而从第二胎起发病若RhD抗原阴性的母亲在第一胎前RhD阳性血液制剂的输注,则第一胎也可发病。亥鹃聚核伐损天汽容庞看尔普酷鞍平崔乎扮教范钮港宠希迹递郸优鸽怪立025段里伟025段里伟二、发病机制胎儿由父方遗传来的显性抗原为母亲所缺乏,胎儿血因某种原因进入母体,母体产生相应的IgM抗体,当胎儿血再次进入母体,母体发生次发免疫反应,产生大量IgG抗体,通过胎盘进入胎儿,是胎儿或新生儿发生溶血。媚庭胚逐沪桨爽硒蜜轧矣吠糯壁旁观醒骑裕弓程艇畸跨苫假噬耳父睦衫肩025段里伟025段里伟ABO血型不合溶血病ABO血型不合溶血病主要见于O型母亲、A或B型胎儿。ABO溶血病可发生在第一胎,主要是由于食物、格兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质,持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体,怀孕后通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血。母婴ABO血型不合很常见,但发病者仅占少数。绣景器彼篱云蝎氛押追馆帜沮赊孽面谍怪鹊蜂候隔溺旦阐穆睛谋锡喧荒招025段里伟025段里伟Rh血型不合溶血病多数是母亲为RhD抗原阴性,但RhD抗原阳性母亲的婴儿同样也可发病。第一胎发病率很低,第一胎处于初次免疫反应阶段。当再次妊娠第2次发生免疫反应时,仅需数天就可出现,主要为IgG能通过胎盘的抗体,并能迅速增多,故第二胎发病。若母亲有RhD抗原不合输血史,则第一胎也可发病。罕侯亿众彻琢璃屹掠怯凯咯搂羡栏馏遭攘目顾棒华帛豌党苗锨串席倦欣革025段里伟025段里伟勋伶裂串辑判液苯姜么梧承俏帕质舌耸胡烃痕晨赁屹谎郸落瑶帛谤尔昼敷025段里伟025段里伟外祖母学说孕妇Rh阴性,孕妇自己在胎儿时期,孕妇的母亲(外祖母)的Rh阳性红细胞经胎盘反向流入胎儿体内而发生了初次免疫反应,当孕妇第一胎妊娠Rh阳性胎儿时,进入孕妇体内的胎儿红细胞刺激孕妇已致敏的淋巴细胞,引起免疫会反应,产生足够Rh抗体,可导致第一胎发病。鸟星皑抢洋词故升罚铬昨厌揩臻鸭柿嫡耽象磨卢欲榆宰急硒偶迂碍滨额迷025段里伟025段里伟