巨脾型晚期血吸虫病临床路径.doc

巨脾型晚期血吸虫病临床路径.doc:..晚期血吸虫病巨脾型临床路径一、晚期血吸虫病巨脾型临床路径标准住院流程(一) 适用对象。第一诊断必须符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准(IOIO:);行巨脾切除术和或断流术(ICD-XM^:,,,)。(二) 诊断依据。1•符合晚期血吸虫病诊断标准:根据中华人民共和国卫生行业标准W61-2006血吸虫病诊断标准。(1) 长期或反复的疫水接触史,或有明确的血吸虫病治疗史。(2) 临床有门静脉高压症状、体征,或有侏儒、结肠肉芽肿表现。(3粪检查获虫卵或毛蝴,直肠活检发现血吸虫卵。(4) 免疫学检查阳性。(5) 诊断标准:疑似病例:具备(1)和(2)o确诊病例:具备(1)、(2)、(3)o临床诊断病例:具备(1)、(0、(4>o2•有巨脾、脾功能亢进症状、体征和(或)不同程度食管静脉曲张。(三) 治疗方案的选择及依据。根据《临床血吸虫病学》(人民卫生出版社,2009年)、《临床诊疗指南一外科学分册》(人民卫生出版社,2006年)、《寄生虫病的外科治疗》(人民卫生出版社,2011年)、《门静脉高压症的最新进展》(山东科学技术出版社,2005年)、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》(卫办疾控发(2005)29号)o1•单纯脾切除;2脾切除加断流术(贲门周围血管离断术)和(或)大网膜包肾。(四) 标准住院日为14—1飯。(五) 进入路径标准。;2脾肿大II级及II级以上伴重度脾功能亢进(%PKPC30X1CUQ无论有无食管胃底静脉曲张者;;4肝功能分级标准达到肝功能ChilcHPughA或E级,无明显心、肺、肾功能障碍或经积极治疗后可耐受麻醉和手术者。5•原则上年龄<6参,年龄大于6抄者要全面评估慎重考虑。(六) 术前准备(1一沃)O全面评估病人,包括:年龄、全身状况、心、肝、肺、肾功能。重点评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、出血风险以及肝脏和门静脉的血流动力学状况和心脑血管等功能。1•必须检查的项目(1)血常规、尿常规、大便常规聽血;血吸虫免疫学检查;(0血型、凝血功能、输血前五项、肝肾功能、电解质、血糖、血氨、AFB(3心电图、胸片、E超、胃镜。2•选择检查的项目(1) 内镜超声检查术(m;(2) 影像学检查:CT血管成像(⑼和(或)磁共振门静脉系血管成像;(3) 心、肺功能;(0骨髓细胞学检查。(七) 药物选择。1•围手术期抗菌药物选择:按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[200刃38号)执行。2•根据病情选择护肝以及对症、营养支持治疗药物。(A)手术治疗。1•手术日为入院第4—庆。2•麻醉方式:全身麻醉。3•手术术式选择:单纯脾切除术;脾切除加贲门周围血管离断术和(或)大网膜包肾术。4•术中输血视情况而定。(九)术后恢复时间在术后第1T天。1•术后复查的项目:术后必须复查的项目:血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血功能、B超、胸片。2•术后可选择复查的项目:内镜超声检查术(盹、CT血管成像g和