浅谈血管内导管相关血流感染预防.doc

血管内导管相关感染的预防及临床护理李秉鸿裴卓禧兰州大学第二医院急诊日间病房摘要:随着现代医学的飞速发展,血管内置管术已广泛应用于危重患者抢救[1],静脉营养疗法、血液标本采集等,还扩展到血液透析、化疗、排除体腔积液等方面,现今已成为血液动力学监测、安全输液的主要途径,然而,与之相关的血行感染也逐渐增加,给患者带来严重的后果。导管相关性感染发生的危险因素与医院的规模,服务质量,操作者的个人经验,选择的导管类型,导管放置的部位、时间,血管内导管情况,例如择期插管和紧急插管,隧道式和非隧道式等因素有关,同时还与患者情况,如疾病严重程度、基础疾病;因此预防导管相关感染发生已成为医院感染的重要方面,事实上预防血管内导管相关感染并进行规范的护理是一项很复杂的工程,通过广大医护工作者以人员管理,导管管理,更换时间管理,药物选择管理,措施规范化管理等多方面研究探索,主要在改进操作方法,加强无菌观念,熟练操作技能,改进插管的局部护理方面下功夫,把杜绝血管内导管血行感染作为预防感染的重点工作之一。关键字血管内导管,感染,(简称CRBSI):是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没,:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,皮肤定植细菌,这些细菌附着在导管表面后,菌毛可抵抗白细胞的吞噬作用,削弱机体免疫功能,可阻止抗菌药物与细菌细胞壁的结合,降低细菌对药物的敏感性,细菌的致病力增强,通过皮下隧道移植到导管尖端,随后引起感染,为最常见的感染途径,对于长期留置导管,导管头(hub)被细菌污染,导管腔发生细菌定植,引起感染。较少情况下,血行播散的细菌可种植于血管内导管,形成新的感染灶。输液引起的CRBSI最为少见,例如在葡萄糖溶液中,某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物质,接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染。,分为外周静脉导管,中心静脉导管,动脉导管。按照导管留置时间分类,分为临时导管,短期导管,长期导管。按照导管穿刺部位分类,分为锁骨下静脉导管,股静脉导管,颈内静脉导管,外周静脉导管,等。按照导管是否通过皮下隧道分类,分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。按照导管长度分类,分为长导管,短导管等。此外,还可以根据导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。(符合下列情况之一)[1]。(除外理化因素所致)。,发烧≥38℃,寒战或低血压,无其他原因可解释。、专业的输液队伍可降低感染率;插管和护理人员缺乏经验,护理人员不足,可增加感染率。医疗机构应当健全规章制度,制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程,明确相关部门和人员职责。医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育,熟练掌握相关操作规程。有条件的医疗机构应当建立静脉置管