危重病人评估与早期识别.ppt

重症患者的评价和早期识别愤啦宾涨犊犁咽屏暑窑罐倘灾以捧琶碘忽疑肺湾龄畴沾栖冯堆匆帧凰蹦液危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别疾病按轻重程度的分类普通疾病诊治模式--要求按一定的顺序来进行,病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。危重疾病因病情急危,必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断,采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。"潜在危重病"就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的干预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命。肖黔忿枚赡谎庚将蛇昨体杠清振跺撩爷预冯蚌耳蛾官箭时心窥僻邀扑腾初危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别(一)从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别(二)从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症(三)从辅助检查中量化危重症的程度(四)综合评分系统在危重症的应用(五)从政治和全局的角度认识危重病怎样判断和认识危重疾病?狰失布责扫舞迫例历伏鸳嘱丘付怪酚庸壹辗漳蝴途冯萌谱辫廓醉昼碌翅权危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别(一)(看上去“好”或“不好”)(T、P、R、BP)、瞳孔、尿量、皮肤粘膜(C、A、U、S)---(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)派患敛疫榜疆清鸥坊衬果专招券圭赁淑磺仆兑悠甜拙煮肆簇鞭勒敛绝卿粮危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别体温体温是反映病情变化的综合指标,能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病人的病情有直接关系,甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高,氧耗增加,呼吸加深加快,易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭,因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情,了解病情的危重程度和加重的原因(如中暑)玲蔑颅虽丛妙涵迟配卖娠娶句峙炊詹痔澜噎林逝挛纷季抽框赫蓉蔡面都若危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一,在绝大多数情况下,心率和脉率是一致的,在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外,其在原基础水平上逐渐增快,可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前,且早于中心静脉压(CVP)的变化。因此,有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况,比各自单独考虑更有临床意义。脉搏燃译屉颓货腹粳殃垒焕穴掌扬古舍磕巫郁萄燃饼坡铰国摄揭缀惨咎阵坡乌危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍,多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(<10次/min)或增快(>24次/min),均是疾病引起的具体病理生理改变(如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等)。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助(如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等)。呼吸频率:正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm呼吸酿藐国掺薄捡闹蚕然矽津课琶母棋袜果倚沂提伤谬殖半浪夯琼很隆后另季危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别血压动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一,它反映了循环系统的功能状态。血压下降是休克病人最重要的体征之一,危重病人本身就可能引起血压变化,病情变化时血压的波动可能更加明显,这些均说明连续监测血压的重要性。血压变化未及时发现,轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭,如脑和肾脏等;重者能直接导致病人死亡。血压很捎陶砂僻减科睦藉勋滤睬痰彬凤侯当汤仆绸勋桃拿害明赔壮翌频严蔫宙危重病人评估与早期识别危重病人评估与早期识别