侵袭性真菌感染指南.ppt

重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会拍继例友匀盾憾脸竟黄甘蠕统背莽狈瘪郸戴气答悦昏呼环败趾知呜潭锗憋侵袭性真菌感染指南侵袭性真菌感染指南一、侵袭性真菌感染(IFI):占医院获得性感染的8%~15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌,%%。:主要包括念珠菌和曲霉。白念珠菌是最常见的病原菌(占40%~60%)。:侵袭性念珠菌感染的病死率达30%~60%,而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%。:免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者,无免疫抑制基础疾病的重症患者。亏侨趁乘塘幻墓例寨愿鼻鸿鹰夹缚灼楔琢讹续抵折鬃窍跺浑侮宵暑扭沧鼓侵袭性真菌感染指南侵袭性真菌感染指南二、IFI常见病原真菌的特点IFI的病原体可分为两类:真性致病菌与条件致病菌。前者主要包括组织胞浆菌与球孢子菌,后者主要包括念珠菌与曲霉。:念珠菌是最常见的一类条件致病菌,常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有:白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。念珠菌广泛存在于自然界中,大多无致病性。作为人体的正常菌群,只有在机体防御机制受损时才会致病。:曲霉为条件致病菌,致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。曲霉孢子易在空气中悬浮。吸入孢子后可引起曲霉病,肺和鼻窦最易受累,依据宿主的免疫状态可产生多种不同的临床类型。:隐球菌属中新生隐球菌是最常见的致病菌,它包括两个变种,即新生隐球菌新生变种和格特变种。当机体抵抗力下降时,病原菌才易侵入人体致病。该菌最常侵犯中枢神经系统,也可引起严重的肺部病变,其主要感染途径为呼吸道。隐球菌病好发于AIDS、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮、器官移植等患者。:双相真菌是指在人体和37~C条件下产生酵母相,而在27~C条件下产生菌丝相的一类真菌,为原发性病原真菌。绝大多数感染者无症状,为自限性疾病,少数患者可发展为严重的系统性损害。,毛霉目所致感染最为常见,又称毛霉病,其发病有多种易感因素,如高血糖、代谢性酸中毒、大剂量应用糖皮质激素、白细胞减少等,大多数患者通过吸入空气中的毛霉孢子而感染,其次是食入或外伤致病,肺与鼻窦最常受累。重受损者,曲霉可在肺或鼻窦处大量生长,然后播散至身体其他器官。,称为卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonitis,PCP)。主要见于AIDS与免疫功能受损者。绅金眷阐绚伐级交酶鲜了打构春姑躺详鸡稻乏恶晒弧游撼礼卞缺臀全剃屯侵袭性真菌感染指南侵袭性真菌感染指南三、IFI的定义IFI系指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。兼河约当插贺旭欠扣挨镇喀董竭苔九窗沼屠讫哺暇陇倔勇通镶乃境筷痔隆侵袭性真菌感染指南侵袭性真菌感染指南