阑尾炎的诊断与手术教学幻灯片.ppt

阑尾炎主讲人:张玉印第一节解剖生理概要图1:盲肠和阑尾阑尾位于盲肠内后方,其根部在三条结肠带的汇合部。婴儿阑尾位于盲肠尖端,而成人的阑尾基底部在盲肠内后方,,外形从婴儿呈漏斗状,到成人则是蚯蚓状盲管。阑尾的长短粗细不一,一般长5-7cm,-。最长达20cm,粗达1cm,-。阑尾为管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,两者交界处是粘膜皱襞。阑尾系膜由两层腹膜组成,它是后腹膜向前反折并包绕阑尾的一个三角形皱襞,其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身,使阑尾卷曲成袢状或半圆形。阑尾的组织结构与结肠相似,有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织呈纵行分布,这是感染常沿粘膜下层扩散的原因。阑尾的神经位于系膜内,起源于肠系膜上动脉的交感神经丛,上传的信息随交感神经进入脊髓第10胸节。所以急性阑尾炎发病开始在脐周,呈牵涉痛。过去认为阑尾无重要生理功能,但近年证明是一个淋巴器官,参加B淋巴细胞的产生和成熟,有一定免疫功能的。阑尾的淋巴组织在出生后两周出现,逐渐汇集。20岁时达到高峰,有200多个淋巴滤泡,以后又逐渐减少,60岁后逐渐消失。故切除成人的阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白,有利于保护机体的内在细菌和抑制外来的细菌,但这些作用并非不可缺少。阑尾粘膜深部还有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的解剖学基础。阑尾有蠕动和吸收水分的功能。关于阑尾的位置:阑尾体表的投影不一定都在麦氏(MCBurney)点。可因盲肠位置的改变而改变。在盲肠位置正常时,阑尾根部不变,据尖端的所指方位不同,将阑尾分为四种不同类型。图4:阑尾的几个不同位置<一>盲肠后位:阑尾在盲肠后位,尖端指向上方,少数可位于腹膜外腹后壁处。<二>盲肠外侧位:阑尾位于盲肠右侧沟内。<三>盲肠内侧位:尖端指向脾(或脐)在回肠前,或在回肠后,仅少数。<四>盲肠下位(盆腔位):阑尾下垂,尖端指向髂窝或盆腔。阑尾畸形有阑尾缺如和重复。异位阑尾:①盲肠未降②游动盲肠③内脏反位。