腰椎穿刺术操作规范.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术标准化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”,是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池,测定脑脊液压力,并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。【适应证】:①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断,中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断,某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。:①选用治疗药物(抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等)以治疗相应疾病。②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。③腰麻以施行下腹部及下肢手术。【禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者,脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包,局部消毒物品。对神志清楚的患者,应向其说明腰穿的目的和方法,消除紧张情绪,取得合作,必要时术前应用镇静剂。2 体位患者一般采取去枕侧卧位,背部应与检查台垂直呈90°,低头屈颈,双手抱膝,使膝部尽量贴近腹部,脊柱前屈,使椎间隙张开以便于进针。3 消毒严格无菌操作技术,术者戴无菌手套,局部皮肤常规消毒,铺盖无菌孔巾。4 穿刺点腰穿一般在腰3~4椎间隙进行,穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端的终止水平较低,故穿刺点宜选择腰4~5或腰5~骶1椎间隙。5 麻醉6 进针左手固定穿刺点,右手持腰穿针,进针方向略偏向于头部,即对准脊椎间隙刺入皮下,此时一定要保持针体本身呈水平位,针尖斜面与脊椎平行,穿刺针与背面横轴垂直呈90°,缓缓进针,当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时,有阻力突然消失样落空感(进针深度成人一般为4~5cm,小儿为2~4cm,但可因年龄、体形胖瘦而异),说明针已进入蛛网膜下腔,然后再把针头的斜面转向头侧,徐徐抽出针芯,可见脑脊液流出。若无脑脊液流出,则可将穿刺针捻转或略做深浅调节。7 测压及放液穿刺成功后,嘱患者头部、肢体自然放松,接测压管,此时可见测压管内脑脊液柱不断上升,当其不再上升时,脑脊液的液面随着呼吸而上下波动,此时的读数即是所测得的压力值。拔掉测压管,缓慢放出需要量的脑脊液,留脑脊液送检,放液后测末压。8 拔针将穿刺针芯插入针体,然后一同拔出。在穿刺点盖无菌纱布,稍加按压以防止出血,后用胶布固定。9 术毕嘱患者去枕平卧4~6小时,以免使脑脊液经穿刺孔漏入