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卫星地面接收设施(接收卫星传送境内电视节目).doc

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卫星地面接收设施(接收卫星传送境内电视节目)许可证申请表申请单位:申请日期:年月日深圳市广播电影电视局编制申请单位情况单位名称单位性质教育科研新闻金融经贸宾馆公寓其他地址传真负责人电话邮编卫星及方位接收目的接收方式接收内容(频道)接收设备情况(型号、数量)收视对象(或传送房间数)注:接收方式只能填写下述情况的一种:只接收不录制。(2)接收时有选择录制,只作资料留存不复制。(3)接收的同时通过本单位闭路电视系统有选择播放,不录制(只限涉外宾馆、公寓)。专职管理部门负责人联系电话专职管理人员姓名、电话管理制度当地管理机关意见签(章)年月日验收情况施工单位名称负责人电话地址许可证号接收设备情况(型号、数量)验收意见签(章)年月日许可证号发证日期

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