广州市社保基础——医保篇(2011版).ppt

广州许耀分享广州市社保基础知识——医保篇广州:许耀广州许耀分享社会基本医疗保险社会基本医疗保险社会基本医疗保险是政府举办,用人单位和职工共同参加,按照财政、用人单位和职工个人的承受能力来确定参保人员医疗待遇水平。基本医疗保险实行个人账户与统筹基金相结合,保障广大参保人的基本医疗要求。?广州社会医疗保险服务网址:障电话咨询服务中心号码:12333广州许耀分享广州市医保简介广州市医保简介??城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险20092009((结合结合20102010年年1111月最新规定月最新规定))?城镇居民基本医疗保险2009(未成年人、高校学生、成年居民、老年居民)?农村合作基本医疗保险2009广州许耀分享职工基本医疗保险缴费职工基本医疗保险缴费1%(35岁以下);2% (35-45岁);% (45-60岁);%(退休)个人医疗帐户基础金为每人每年100元。个人帐户8%(%:重大疾病医疗补助金)单位缴费2%个人缴费医疗保险缴费标准=缴费基数×缴费比例缴费基数=上年度职工月平均工资上限为上年度全市职工月平均收入的300%,下限为60%广州许耀分享职工基本医疗保险待遇职工基本医疗保险待遇门诊篇门诊篇(2009年7月1日起报批执行)?费用筹集:以缴费基数×1%在个人帐户内按月扣取?报销待遇:门诊费用按月限额报销,300元,不滚存指定社区服务机构或基层医疗机构65%支付其他医疗机构50%支付?原个人账户余额继续使用和滚存!?个人账户余额可供家人门诊使用!(更新:)广州许耀分享职工基本医疗保险待遇职工基本医疗保险待遇指定慢性病门诊篇指定慢性病门诊篇(2007年7月1日起执行)?慢性病范围:(需达到一定标准)糖尿病,高血压,冠心病,帕金森病,类风湿,系统性红斑狼疮,精神分裂症?报销待遇:门诊费用按月限额报销,100元/病种(不超过2种),不滚存,住院期间不累计享受指定社区服务机构或基层医疗机构80%支付其他医疗机构60%支付?个人账户余额可继续使用和滚存!广州许耀分享住院篇住院篇单位个人5%重大疾病10-15万95%单位个人10%重大疾病0-10万90%统筹个人20%15%10%共付段80%85%90%1600元/1120800元/560400元/280起付线三级二级一级医院等级另参加重大疾病保险,最高补助15万个人自费起付线最高支付限额27万共付段个人自费和国家补助相结合重大疾病补助职工基本医疗保险待遇职工基本医疗保险待遇(更新:(更新:)起执行)广州许耀分享广州市医保简介广州市医保简介??城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险20092009(结合(结合20102010年年1111月最新规定)月最新规定)??城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险20092009(未成年人、高校学生、成年居民、老年居民)(未成年人、高校学生、成年居民、老年居民)?农村合作基本医疗保险2009广州许耀分享门诊医疗待遇:70%,或40%;最高支付限额为300元/人·月。住院医疗待遇:《办法》实施后3个月内参保缴费或连续2年以上参保缴费的支付标准35%25%15%个人60%70%80%统筹40%30%20%个人首次参保缴费的支付标准共付段统筹65%75%85%600元300元150元起付线三级二级一级医院等级广州未成年人及在校学生基本医疗保险所有医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市单位职工年平均工资的2倍。广州许耀分享广州非从业成年居民及老年居民?缴费:非从业居民,480元/人·年;老年居民,500元/人·年?门诊报销:非从业居民无;老年居民50%报销,限100元/月。?两者的各级医院住院起付标准,同职工医保。?两者的各级医院住院自费比例,较未成年人“+10%”。《办法》实施后3个月内参保缴费或连续2年以上参保缴费的支付标准45%35%25%个人50%60%70%统筹50%40%30%个人首次参保缴费的支付标准共付段统筹55%65%75%1600元/1120800元/560400元/280起付线三级二级一级医院等级