尿路感染与用药.docx

尿路感染及用药一、定义:各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好发人群:育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者尿路感染是临床较常见的细菌感染性疾病之一,在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二。二、分类:根据感染部位:尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。 前者为肾盂肾炎,后者为膀胱炎。分别又分急性和慢性。 根据有无尿路结构及功能的异常, 尿路感染还可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。三、治疗:1、一般治疗:1)急性期注意休息,多喝水,勤排尿。2)膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。3)反复发作者应急性寻找因素并去除。2、抗感染治疗:1)用药原则:选择致病菌敏感的抗生素,无病原学结果前,一般选用对杆菌有效的抗生素,尤其是首发感染。治疗3天症状无改善,应按药敏调整用药。G-剂、氨基糖苷类、头孢菌类(选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。推荐初始经验治疗的抗菌素: 喹诺酮、内酰胺酶抑制剂复合制2代或3代)。如初始失败,可根据微生物检查结果调整,如无结果,可选择针对假单胞菌的抗菌药物 ;推荐联合用药。疗程:一般推荐 7-14天,疗程与潜在疾病的治疗相关。根据临床需要可延长至21天。对于长期留置导尿及尿路支架的,尽量减少疗程避免耐药。不推荐预防性使用抗菌药物防止复发。1、急性尿道炎:1)病症:尿道分泌物较多,开始为粘液,后逐渐变成脓性,同时出现尿频、尿急、尿痛。2)常用药物短疗程疗法:任选以下任一种药物服用 3天, 约90%的患者可治愈。①喹诺酮类(如左氧氟沙星 ,每日2次;环丙沙星 ,每日2次);②磺胺类(复方磺胺甲噁唑) ;③头孢菌素类(如头孢呋辛 ,每日2次)等。治愈标准:服用 3天无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。停服抗菌药物 7天后,需进行尿细菌定量培养。 如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。3)联合用药:抗生素(如氨苄西林、头孢等) +清热通淋药(石淋通胶囊、热淋清片等)2、慢性尿道炎:1)病症分泌物少,症状轻,部分患者无症状。一般容易忽视和误诊。2)常用药物:①喹诺酮类(如左氧氟沙星 ,每日2次;环丙沙星 ,每日2次);②半合成青霉素类(如阿莫西林 ,每日3次)。3)联合用药:口服抗生素+外用药+外用洗液3、尿道炎(非特异性) :1)症状尿频、尿痛、尿急和血尿;急性期少有分泌物,转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适,尿道分泌物减少,呈稀薄浆液状;急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛, 可见尿道口发红,有分泌物。2)常用药抗生素:左氧氟沙星(喹诺酮类) 、头孢克肟(头孢菌素类)等。清热通淋药:石淋通胶囊、热淋清片等。3)联合用药:抗生素+清热通淋药4、滴虫性尿道炎 :1)症状尿道口处痒感、烧灼痛,伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿;尿道口红肿,并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物;晨起时有少许分泌物附着于尿道口上;多并发滴虫性阴道炎,阴道有黄绿色脓液状或浆液状分泌物;性交有疼痛感。2)常用药抗生素:甲硝唑、替硝唑等(硝咪唑类)清热通淋药:石淋通胶囊、热淋清片等清热止带药:抗宫炎片等阴道外用药:双唑泰栓、硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊等外用洗液:柏洁洗液、黄苦洗液、苦参洗剂等3)联合用药方案 :抗生素+清热通淋药(或清热止带药) +外用药+外用