休克的救治*概述休克:机体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。特点:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。*一、分类低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克内分泌性休克*二、临床表现分期休克代偿期休克抑制期程度轻度(早期)中度(休克期)重度(晚期)神志清楚,表情痛苦精神紧张尚清楚,表情淡漠意识模糊,甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴,可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白,肢端青紫皮肤温度正常,发凉发冷厥冷,肢端更明显脉搏100次/分以下,尚有力100-200次/分速而细弱,或摸不清血压收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小收缩压为90-70,脉压小收缩压在70以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量<20%(<800ml)20%-40%(800-1600ml)>40%(>1600ml)*三、诊断1、诱发休克的病因2、意识异常3、脉细数>100/min或不能触知4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀,尿量<30ml/h或尿闭5、收缩压<80mmHg6、脉压差<20mmHg7、原有高血压病,收缩压较原来下降30%以上凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者,即可诊断*三、救治原则(一)一般措施通常取平卧位,必要时头和下肢均抬高20°左右,利于呼吸和静脉回流,,给氧,4L/min,必要时建立人工气道,,,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制*(三)扩充血容量大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的办法是补充足够的血容量不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此,往往需要过量的补充,以确保心排血量*四、休克的处置目标迅速确定休克状态纠治休克动因纠治休克的继发损害维持生命器官功能发现并纠正加重休克的因素*中心静脉压CVP即接近心脏的大静脉压力CVP正常值为5-12cmH2OCVP<5cmH2O表示血容量不足CVP>15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加CVP>20cmH2O提示有充血性心力衰竭*中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药,纠正酸中毒,舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*
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