气管切开术是一种急救手术.doc

气管切开术是一种急救手术,最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究,其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要,护理不当会引起很多并发症,甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理,才能达到预期的愈合。一首先先了解一下它的适应症(1)咽部阻塞而有呼吸困难者,如咽部肿瘤、脓肿等。(2)喉阻塞(3)各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留。术前难点护理:(1)心理疏导多数病人伴有紧张,焦虑。应了解病人的年龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等,根据病人的具体情况评估病人的心态,以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况,少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语,注意谈话姿势和距离,态度诚恳,拉近了与病人的心理距离,使病人得到了安全感,消除顾虑,提高战胜疾病的信心,为手术的顺利进行打下了基础。(2)物品准备急救药品准备齐全,并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌血管钳、气管切开包等,铺麻醉床,充分的准备为术后病人起到安全的保障,做到忙而不乱,井然有序,由此树立良好的医疗护理形象。(3)病室要求环境准备工作很必要,安排在重危病室或单人房间。因气管切开后空气直接由切口处进入气管,改变了从鼻呼吸的途径,要求室内空气洁净,湿润,温暖。温度保持在22-24℃,湿度60-80%,术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风,避免病人回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。术后难点护理:,头位可稍低,有利于呼吸道分泌物排出,但临床术后病人多采取头高足低位较舒适,尤其喉癌术后病人头部应处于前倾位,单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位,多坐位头前倾。专人护理,留有陪护一人。护士娴熟的技术,和蔼的态度,亲人的陪伴,给病人较强的安全感,有利于病情的好转。,首先气管套管上的系带要松紧适宜,为防止因渗液浸湿而经常更换系带,可以在系带外串上止血带,这样有利于擦拭,减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏,引起脱管。,及时吸痰。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌操作。(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质,决定吸痰管插入深度,吸引器装置一般限于成人40kPa左右,小儿小于40kPa。(2)一次吸痰不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉,边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3~5升,如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧,持续2~3分钟,以预防缺氧和低氧血症。(3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度,如有异常及时报告医生。(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2,一根吸管只用一次,保持无菌操作,根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。(5)如痰液黏稠,不易吸出,可采用法:%氯化钠100ml,加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位,地塞米松5mg雾化吸入,每次15~30分钟,每天2~4次,可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。,每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液,也可以起到局部治疗的作用,同时2小时给予翻身叩背一次