浅析透明质酸钠结合其它方法治疗膝骨性关节炎.doc

【关键词】  骨性关节炎,膝关节;透明质酸钠;关节腔内注射;中药疗法;外治法;内治法膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势[1]。国内初步调查发现OA发病率达3%~9%[2],是引起膝关节疼痛及功能丧失常见的疾病之一。OA病理上以关节软骨破坏、软骨下骨病变及边缘骨质增生为特征。目前缺乏特效疗法,以休息、理疗、关节功能保护与非甾体类抗炎药口服为主,不能控制关节软骨的破坏进展[3]。近年来,以透明质酸(hyaluronateacid,HA)制剂为代表的氨基糖类粘弹性物质补充疗法,用以骨关节炎预防和治疗的研究,为骨关节炎治疗寻找到了新的途径[4]。目前临床上用透明质酸钠(sodiumhyaluronate,SH)结合其它方法治疗膝骨性关节炎收到了较好的效果,现综述如下。 1  SH膝关节腔内注射结合其他疗法   与中医药疗法相结合   中药口服配合膝关节腔内注射SH  骨性关节炎属中医学骨痹范畴。肝肾功能虚衰,筋骨失养是其病理基础,风寒湿邪侵袭使气血凝滞是其发病的外在因素。刘晓平等[5]行OA患者胫骨上端骨内血管造影,观察到胫骨上端骨内静脉表现明显的扩张,迂曲的程度与临床症状严重程度相一致,符合中医“瘀血证”。中药附子、川乌头、肉桂、党参、当归、白芍药、淫羊藿、乳香等有温阳散寒、益气活血、消肿止痛的作用,符合中医辨证治疗原理。配合关节腔内注射SH,补充外源性透明质酸。刘一震等[6]用益肾痛痹汤配合关节腔内注射SH治疗膝关节骨性关节炎,,%。   中药熏洗结合膝关节腔内注射SH  OA多由于骨内气血瘀滞,兼受风寒湿邪而发病。针对病因病机,采用中药熏洗方法,通过应用制川乌头、制草乌头温经通络散寒;没药、乳香、三棱、莪术活血化瘀,消肿止痛;伸筋藤、透骨草、海桐皮、苏木、防风、威灵仙等祛风除痹,松筋散结,通利关节;再配以木通、桑枝、牛膝,引经消肿。一方面通过药物的热辐射作用,使局部毛细血管扩张,促进局部血液循环和淋巴循环,促进关节液的分泌和周转,增强关节自身的新陈代谢,特别是炎性因子和免疫源性物质的代谢,改善关节软骨的营养;另一方面该方具有活血通络、温经散寒、祛风除湿等多重药理作用,对阻断本病的病理机制,缓解肌肉痉挛,松解关节囊和韧带的挛缩等有着十分积极的意义[7]。   功能锻炼结合膝关节腔注射SH  70年代初,Salter提出滑膜关节连续被动活动(CPM)理论[8],其后的大量实验研究和临床应用证实,CPM是防治关节疾病和损伤,促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。其机理是通过连续被动活动关节,加速滑液的分泌和吸收,保进滑液渗透入关节软骨,改善软骨细胞的新陈代谢,有利于软骨组织的再生和功能活动的恢复,还可清除关节内有害物质和坏死组织。作为膝关节腔内注射SH的辅助治疗,CPM具有无痛苦、消肿快、清除关节粘连、改善关节活动范围的优点,对膝关节OA产生温和持久的治疗作用。   激素与SH联合膝关节腔内注射  有学者认为激素与HA应用有协同作用,因为激素具有较强的抑制关节滑膜炎性反应的作用,产生强烈的抗炎作用,同时使炎性细胞产生的超氧阴离子去极化而失活[9]。因此,若将HA与甾体激素或非甾