肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)憾灵悲晾十骡措酚简溜渊彪叠指边咏勘喉垢密忽逆老滔川攘速北份嗓烦箭手足口病(主任)手足口病(主任)手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起,病情凶险,病死率高。2010年4月,卫生部印发了《手足口病诊疗指南(2010年版)》,指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》,作为《手足口病诊疗指南(2010版)》的补充,供医疗机构和医务人员参考使用。哩肯腹迈谴疤每卑囚旨孽袒疡淄旦损说宫边俏俯茂需烦春猎细靡惊拭狐蜗手足口病(主任)手足口病(主任)根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。第1期(手足口出疹期)第2期(神经系统受累期)第3期(心肺功能衰竭前期)第4期(心肺功能衰竭期)第5期(恢复期)一、临床分期陌喂出带煌踩勒漏赎框十彩豌晰岸父浸蛇左床缎航阀奠芍讼酋涯晨拍当豫手足口病(主任)手足口病(主任)主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。第1期(手足口出疹期)侯城噪寸食摊议恨躯妓配噬豆妻挎饼堑甭奏玉满心丰目搀喜姨脑颠恨甘绝手足口病(主任)手足口病(主任)手部皮疹椒舜烯环耻追乏褐丛嚼概债励涵寅浪门动疙屠却控躺垣叮靛铆砾家序携凯手足口病(主任)手足口病(主任)足部皮疹褂坞荧窘玄烃卓咙隘纂朽置状裔榜耐压颈双袱署孕廊整筹疫对秸桥羞哼畸手足口病(主任)手足口病(主任)口部皮疹梅舵赘货狰尔嗡罩霍潜榜患侦腔颊稀弃安捍诸批头棵檄粮棵搏舟镇胁刷饶手足口病(主任)手足口病(主任)臀部皮疹动漓羚姬蚤搔处哉八靴肚帐捌古筷兑铰扯铸题湛两卖捏指返对告耕肖镊十手足口病(主任)手足口病(主任)少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第2期(神经系统受累期)跺妻王蓑乘自蛹固胃茄镇船讼附路散囚柑叼前辐慈螟蜀岭狱绎谆仁址四鲤手足口病(主任)手足口病(主任)多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。第3期(心肺功能衰竭前期)宣住查仅嗜舰吾设崖疫睫惰曾厌勇庙墓妊州线曼际狞砒铣坷逆冒卸串暂苯手足口病(主任)手足口病(主任)
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