【关键词】肩难产胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产。其原因主要与巨大儿有关,发生率不高,但是较难预测,一旦胎头娩出而胎肩无法娩出时,无经验的助产者易手足失措,造成母婴并发症。其中,新生儿并发症包括新生儿窒息、骨折及神经损伤;产妇并发症包括产后出血和软产道损伤。所以,正确认识和处理肩难产是降低围产儿并发症的重要措施。1临床资料选择2005年1月~2006年5月860例临床观察住院分娩病例,其中初产妇580例,经产妇280例。年龄<30岁456例,30~35岁342例,>35岁62例。阴道分娩巨大儿12例,发生肩难产2例,%。本组12例,均行会阴侧切术,其中产钳1例,自然分娩11例。新生儿最高体重4600g,1例新生儿1minApgar评分7分,5min9分,另1例1minApgar评分6分,5min8分,产妇无并发症发生。,及时发现与肩难产有关的因素如巨大儿、妊娠合并糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠等。巨大儿的发生主要与遗传、产次、营养、孕妇患轻型糖尿病及过期妊娠有关。在孕期保健中,应监测胎儿生长发育情况,指导合理营养,筛查孕妇有无糖尿病及避免过期妊娠,以减少巨大儿的发生。对有上述病史的孕妇,临床要引起高度重视,以防肩难产的发生。,以便选择适当的分娩方式。主要根据孕妇宫高、腹围(排除腹壁厚度、羊水多少的影响),结合B超显示的胎儿双顶径大小、股骨长、羊水平段综合考虑。估计胎儿体重≥4000g者宜行剖宫产术(排除骨盆明显宽大者)。正确测量骨盆出口大小。,适时正确处理巨大儿虽不是剖宫产的绝对指征,但作为相对指征却越来越突出。对诊断巨大儿却又不愿首选剖宫产的孕妇,可适当试产,当产程进展顺利,胎头自然娩出后,肩娩出多不会出现困难。在阴道助产娩出胎头者,应高度警惕肩难产的发生。如果在试产过程中出现产程延长、产程进展缓慢,头盆不称等,应当机立断选择剖宫产术,不应勉强经阴道分娩。特别是巨大儿伴产程阻滞者切忌冒险做困难的阴道助产。、助产手法和适应证,避免困难的阴道助产。第二产程中,正确指导产妇应用腹压,熟练掌握分娩机转,避免在宫缩间歇娩肩。一旦发生肩难产,助产人员必须镇定,通常采用以下措施助产:(1)屈大腿法:即在助手的帮助下,使产妇的双侧髋关节向腹部高度屈曲,使大腿贴近腹部。该方法并没有改变母亲骨盆的径线,而是通过耻骨联合的冠状位转动,使骶骨和腰椎之间的角度变平,骨盆的入口平面与产力的方向更加垂直,胎儿的后肩很容易越过骶骨岬而进一步下降,前肩常随着后肩的下降而下降[1]。(2)Wood旋转法[2]
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