中医治疗鼻出血的方法.doc

中医治疗鼻出血的方法鼻出血(鼻衄)既是临床上一种常见的症状,又是一种单独的疾病。轻者涕中带血,重者可引起失血性休克,反复出血等则可致贫血。诊断无困难,关键在于查明原因,确定出血部位,迅速而有效地止血。鼻出血原因分全身和局部两大类:(1)局部病因。外伤,如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等;炎症,如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核等;肿瘤,如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等;畸形,如鼻部中隔偏曲。(2)全身病因。血液病,常见有白血病,再生障碍性贫血、血友病等;心血管疾病,如高血压及血管硬化,心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等;维生素缺乏,风湿热,急性传染病以及汞、砷化学物质中毒等。治疗应仔细询问病史,清除鼻腔凝血块,进行全身及鼻腔的检查,查明出血原因和出血部位。止血方法:(1)指压法。用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔,嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10-15分钟出血即止。(2)烧灼法。用30-50%硝酸银、铬酸烧灼出血点。(3)填塞法。适用于出血量较多、出血部位不明确者。前鼻孔填塞法:用碘仿纱条先压于鼻腔底部,然后绕至中鼻甲前上方,再由上而下反复重叠填塞鼻腔,进行压迫止血;后鼻孔填塞法;经前鼻孔填塞无效时改用此法。(4)血管结扎法。当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。颈外动脉结扎法:多用于中鼻部平面以下部位的出血;筛动脉结扎术:中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。本病中医称“鼻衄”,属血证范围。脏腑病变所致的鼻出血,有实证和虚证之分。实证多与肺热、肝火、胃热有关,风热犯肺,邪壅鼻窍,灼伤脉络,血溢络外而衄血;肝火犯肺,肺络受伤,发为衄血;胃热炽盛,迫血妄行,循阳明之络,上出鼻窍而衄血。虚症则常因肝、肺、肾和脾相关,有肝肾阴虚,肝阳上亢,火载血升,上溢清窍;有肺肾阴虚,虚火上炎,灼伤脉络,血溢肺窍;亦有脾失统摄,血无所依,溢出脉外者。【鼻衄的辨证施治】鼻出血、肺经热盛、疏风清热,凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火,凉血止血、肝火上逆、清肝泻火,降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾,养血止血、阴虚肺燥、养阴清肺,润燥止血、脾不统血、健脾益气,摄血止血。常用处方::疏风清热凉血止血方药:黄芩汤(《医宗金鉴》)加减:黄芩9g、山栀子9g、连翘12g、桑白皮12g、薄荷9g、荆芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麦冬9g、白茅根15g、侧柏叶9g、大蓟9g、小蓟9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母2胃热炽盛治法:清胃泻火、凉血止血方药:清胃汤(《脉固症治》)合犀角地黄汤(《备急千金要方》)加减:黄芩15g、黄连6g、芦根12g、藕节9g、升麻9g、生石膏(先煎)30g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、犀角(冲服)2g、大蓟9g、白茅根15g、若失血过多、加黄精、:清肝泻火、降逆止血方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减:龙胆草6g、山栀子9g、黄芩9g、柴胡12g、木通6g、生地15g、车前子18g、泽泻2g、当归12g、甘草6g、羚羊角(冲服)、代赭石15g、钩藤15g、茜草12g、侧柏叶9g、血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等、口干甚者、可加麦冬、:滋养肝肾、养血止血方药:知柏地黄汤(《医方考》)加味:熟地黄15g、山萸肉9g、山药30g、茯苓12g、泽泻12g、丹皮6g、知母6g、黄柏6g、