眼部手术论文眼科论文(精品).doc

眼部手术论文眼科论文(精品).doc:..眼部手术论文眼科论文青光眼术后滤过泡包裹临床观察【摘要】青光眼术后滤过泡包裹是青光眼手术后出现的一种常见滤过泡类型•,对患者滤过术后的眼压控制以及滤过手术远期成功率有显著影响,眼科医生一直试图明确它的发生机制,了解与发生有关的危险因素以及探讨有效的治疗方法,提高手术的成功率。其屮一些已应用于临床,但这些药物和方法也有其不足之处,应用不慎会带来一些负面效应。正确评价及合理使用它们非常重要。【关键词】青光眼;滤过手术;滤过泡;包裹滤过手术是治疗青光眼术式屮最常见的方法。1982年VanBuskirk[1]首次对包裹性滤过泡进行了报道。口前对包裹性滤过泡诊断仍然是通过患者的滤过泡形态。定义是:青光眼滤过手术后3个月内出现,形态表现为高度隆起、泡壁厚且紧张、圆顶状的滤过泡。在包裹性滤过泡形成早期患者的眼压可维持在止常范围内,然而许多患者会出现眼压增高。滤过手术后滤过泡瘢痕化与成纤维细胞增生有关,这已被人家公认。然而,滤过泡瘢痕化后滤过泡形态变为扁平,包裹性滤过泡表现为高度隆起;5■氟床I密睫(5・FU)可以降低滤过泡瘢痕化发生率却对包裹性滤过泡的发生无明显影响。由此研究者们推断引起包裹性滤过泡的成纤维细胞类型与导致滤过泡瘢痕化的成纤维细胞类型是不同的,前者主要合成非收缩性胶原,后者主要合成收缩性胶原。1临床特点包裹性滤过泡最常发生于滤过手术后的2~8周,一般不超过3个月L2]o由于其他内眼手术或葡萄膜炎等因素的影响,偶有迟发性滤过泡包裹发生。发生包裹性滤过泡后患者的主要临床表现是原有的功能性滤过泡形态发生改变,滤过泡变为高度隆起、局限圆顶状、泡璧厚且张力大,边界清晰,滤过泡表面和周围充血明显;可伴有眼压升高。患者常诉眼部不适、异物感。,年轻患者发生率高于老年患者,可能因为年轻患者成纤维细胞增长活跃。患者在滤过手术Z前使用的青光眼药物、眼部激光治疗、既往的眼部手术史以及对侧眼是否曾发生滤过泡包裹均可能与包裹滤过泡的形成有关。①药物:长期局部使用青光眼药物会使滤过手术的成功率降低已得到多项研究证实。Richter等[3]发现术前长期局部使用B受体阻滞剂和拟交感类药物也会导致包裹滤过泡发生率升高,长期局部用药还可能导致滤过泡针刺分离后再次包裹的几率增高。②激光光凝滤过手术前行氮激光小梁成形术(ALT)会导致滤过术后包裹滤过泡的发生率升高。ALT导致包裹滤过泡发生率升高的原因现在尚不清楚,相关机制还有待进一步研究。③眼部手术Sherwood等[5]发生有眼部手术史的患者比较容易发生滤过泡包裹,可能与患者的结膜有瘢痕形成导致滤过手术后成纤维细胞增多有关。对于二次滤过手术患者,如果患者在第一次手术后曾发生滤过泡包裹,那么第二次手术后再次发生滤过泡包裹的儿率高达66%,是第一次手术后没有发纶包裹的患者发生率的3倍。此外,对侧眼的情况也可能对手术眼有影响。如果一眼发生滤过泡包裹,对侧眼发生滤过泡包裹的几率增高。、术后因素包裹滤过泡的发生与滤过手术本身是紧密联系的,手术者的手术技巧对术后反应有很大影响;术中是否剪除Tenons囊、有无使用抗代谢药物和糖皮质激素甚至手套上的滑石粉都可能包裹滤过泡的发生。Oh等[4]