混合痔诊疗.doc

混合痔内外痔中医诊疗方案混合痔是内、外痔静脉丛曲张、相互沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发性混合痔逐渐发展到绕肛门一周呈环状称环状混合痔。中医亦称“混合痔”。一、诊断本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的混合痔诊断标准进行诊断。1、临床表现混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为二期度以上内痔临床表现为出血和脱出可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感如发生血栓及炎症可有疼痛。2、辅助检查肛门指检可在齿线以上摸到纵行皱折和或隆起结节。肛门直肠镜可明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。辨证分型1、风伤肠络症状大便带血、滴血或射血血色鲜红量或多或少大便干结肛门瘙痒口干咽燥舌质红苔薄白或薄黄脉浮数。治法清热凉血祛风方药凉血地黄汤2、湿热下注症状便血色鲜红量较多肛门肿痛肛缘有肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或大便臭秽或小便短赤灼热舌质红苔黄腻脉弦滑。治法清热渗湿止血方药二妙丸合龙胆泻肝汤3、气滞血瘀症状肿物脱出肛外水肿内有血栓形成或有嵌顿表面紫暗、糜烂、渗液疼痛剧烈触痛明显肛管紧缩大便秘结小便不利。舌质紫暗或有瘀斑脉弦。治法清热利湿、祛风止血方药桃红四物汤4、脾虚气陷症状肛门坠胀肛外肿物活动后更甚便后出血血色淡红伴有头晕面色无华神疲乏力舌质淡胖苔薄白脉细弱。治法补气升提方药补中益气汤二、中医治疗混合痔的治疗方法有两种即外治法和手术法。1、外治法包括熏洗法、外敷塞药法。1熏洗法采用苦柏痔洗剂中药坐浴消肿止痛。苦柏洗剂组成公英10g地丁10g艾叶15g防风15g苍术10g三棱15g莪术15g明矾10g红花10g黄柏10g苦参10g甘草10g用法煎水坐浴功用活血消肿止痛主治混合痔轻症。2一效膏纱条外敷塞药。一效膏组成朱砂、炉甘石、冰片、滑石粉用法外敷于创面功用去腐生肌、镇痛消炎、杀菌止血。主治混合痔轻症。2、手术治疗外剥内扎术骶管麻醉充分后取截石位局部备皮消毒用肛门镜检查肛内取组织钳钳夹外痔顶部及内痔基底部用手术刀在外痔皮肤两侧作“V”“8”型结扎同法处理其他痔核结扎止血后修剪创缘皮肤用可吸收线缝合不平整创面明胶海绵压迫止血用塔形纱布压迫丁字带固定。3、护理调摄1多饮水、多吃蔬果保持大便通畅。2易卧床休息3保持肛周清洁干燥。4术后十天左右可行扩肛术。4、预防1养成定时大便的习惯保持大便通畅。2避免辛辣刺激性食物。3避免久坐久站或长时间一个体位工作。4注意劳逸结合防止过劳保持心情舒畅。5、疗效评定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》及王静静等编著的《中医临床病症诊断疗效标准》中混合痔的疗效标准结合临床实际情况评定为治愈、好转、无效三类。治愈症状消失痔核消失或全部萎缩肛门外无多余赘皮。好转症状改善痔核缩小肝门外无多余赘皮或有少许赘皮残留。无效症状体征均无变化。三、疗效评估中医中药治疗混合痔熏洗法、外敷塞药法方法较多副作用小缓解期相对较长已得到广泛认可但容易复发。我们采用辨证分型的综合治疗方案对其进行系统的临床研究不断完善治疗方案进行手术治疗取得了确切的疗效。四