病例讨论 ——颅内感染合并低钠血症参考2014欧洲低钠血症诊疗指南Contents治疗流程诊断流程分类低钠血症2019/11/202低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒<275mOsm/kg血渗透压2019/11/203低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒<275mOsm/kg25624h-460mmol2019/11/204低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg<275mOsm/kg是否利尿剂肾脏疾病非利尿剂或肾脏病呕吐肾上腺功能不全肾失盐综合征脑性耗盐综合征抗利尿激素分泌异常综合征SIADH(肿瘤,肺/中枢系统,药物,特发性etc)甲状腺功能减低(少见)2019/11/205低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>100mOsm/kg>30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒<275mOsm/kg利尿剂或肾脏病SIADH肾上腺功能不全脑耗盐综合征心衰、肝硬化、NS腹泻呕吐,肠梗阻etc2019/11/,血液低渗状态,。低钠血症本病人渗透压256mosm/l2019/11/207低渗性低钠血症Hypotonichyponatraemia高血容量性低渗性低钠血症等容量性低渗性低钠血症低容低血容量低渗性低钠血症症示意图2019/11/208消化道丢失肾保钠:尿钠减少皮肤丢失多汗利尿剂原发性肾上腺皮质功能减退:醛固酮↓脑性耗盐综合征肾疾病第三腔室丢失肠梗阻、急性胰腺炎、脓毒症、肌肉大面积损伤血管内液体渗漏循环血量显著减少刺激压力感受器而释放加压素低钠血症低容量低渗性低钠血症示意图2019/11/209正常(等)容量低渗性低钠血症低渗液体摄入过多:血管加压素无变化,尿呈低渗<100mOsm/kg。见于原发性烦渴患者饮水量大于肾排量甲状腺功能低下继发性肾上腺皮质功能不全syndromeofinappropriateantidiuresis(SIADH)与血液有效渗透压和循环血量无关来自垂体或异位产生由于ADH活性增高,尿渗透压增高>100mOsm/l2019/11/2010
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