第八章消化系统疾病§第二节胃部疾病溃疡病(ulcerdisease)主讲人:、(ulcerdisease)是以胃或者十二指肠粘膜形成慢性炎性溃疡为特征的常见消化系统疾病,又称消化性溃疡。概述类型:胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)溃疡与糜烂:溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,糜烂仅限于粘膜层流行病学:大约10%的人一生中患过消化性溃疡(PU)。PU好发于男性,DU比GU多见,但是在胃癌高发区GU可能多于DU。PU可发生于不同年龄,DU好发于青壮年,GU则好发于中老年。DU的发病高峰比GU早10年。溃疡病的形成:胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素和侵袭(损害)因素平衡失调。GU以自身防御-修复(保护)因素减弱为主,DU以侵袭(损害)因素增强为主Hp、宿主(遗传状况)、环境因素三者参与PU的发生病因和发病机制保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌()NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基一、幽门螺杆菌(Hp)感染Hp是致PU的主要病因:1、DU患者中Hp感染率为90%-100%;GU为80%-90%2、根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率3、Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡:一方面诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制,另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素二、胃酸和胃蛋白酶PU是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致,“无酸无溃疡”这一概念在“Hp时代”仍未改变胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH>4,失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+三、胃十二指肠运动异常DU患者胃排空快→十二指肠酸的负荷加大→黏膜损伤GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑十二指肠-胃反流,损伤胃黏膜;胃运动障碍加重HP感染;胃排空障碍加重NSAID对胃粘膜的损伤
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