从降压治疗到血压管理.doc

从降压治疗到血压管理.doc:..从降压治疗到血压管理2012-12-1415:50來源:中华心血管病杂志作者:郝玉明等高血压的危害已经被认识,并且降压治疗的益处又被许多大型临床试验所证明,所以,降压是硬道理已经成为共识。然而,受流行病学资料的影响和人们的许多美好愿望,人们又提出强化降压的概念,给人降压越低越好的错误感觉。此外,近年来许多临床试验已经证明血压并非降得越低越好,降压治疗可能存在着所谓的“J”型曲线,从而,人们又不得不重新思考血压到底应该降低到什么程度?不同的患者降压是否应当不同?血压正常了该怎么办?许多心血管病患者必须使用某些血液动力学药物而影响血压,这些患者的血压又该如何掌握?如何权衡其利弊得失,此外,不同外科手术患者的术前、术中、术后的血压又应当如何把握?诸如上述许多问题都不是能以简单的降压治疗来回答的。所以,单纯“降压治疗”的理念已经过时,而“血压管理”的理念应运而生。谈到血压管理,首先人们会想到什么是管理,管理这个概念,大多应用于人事管理和企业管理,但从管理的定义和内涵来看,血压管理的概念是可以接受的。管理就是制定、执行、检查和改进。制定是制定计划(标准),对于高血压患者来说,最重要的是血压达标标准,最近的许多临床试验使得我们对过去的部分标准产生困惑,如糖尿病患者、糖尿病合并冠心病患者的血压达标标准,也可能正是由于这方面的原因,美国JNC8等权威指南迟迟不能出台;执行是按照计划去做,即实施,也就是选择最合适的药物及其组合和服药方法;检查,是对执行的过程和结果与预期对比,找出问题与差距,最后到达不断改进,取得满意效果,最终达到正确管理血压,达到靶器官保护,减少心脑血管事件等并发症的目的。“血压管理”既包括对高血压患者的血压管理(其中又包括不同类型的高血压管理),又包括对血压正常的许多心血管病患者的血压管理,还包括对血压偏低的心血管病患者的血压管理。一、高血压患者的血压管理(一)高血压的诊断1•血压测量方法:(1)规范化血压测量。血压测量方法从大学诊断学基础就已经规定其规范,但实际临床实践中测量误差非常之大,从血压测量的时间、肢体的暴露、袖带的位置、听诊器的位置等有许多不规范之处,需要强调改进,因为血压测量是血压管理的前提条件。(2)白大衣效应,医院门诊患者血压测量需要注意白大衣效应的影响,还要注意患者首次测量血压的警觉反应。(3)动态血压测量中对患者休息的影响,一个患者整夜不能睡眠的血压是否能够真正反映实际的夜间血压,而夜间睡眠不好又会影响白天的血压,所以,在测定动态血压时如何保证患者睡眠是需要考虑的非常重要的问题。(4)血压计的选择和校正,近年来电子血压计应用越来越多,因此,选择准确的血压计非常重要。(5)晨起血压测量最好要排除膀胱充盈的影响,特别是老年人,有些老年人晨起血压很高,下床小便后很快血压降至正常。(6)外周血压与中心动脉压。尽管部分临床试验发现外周血压与中心动脉压之间的差异和不同药物的不同影响,但在临床实践中缺少准确方便的中心动脉压测定方法,外周血压仍然是最重要的参考指标。2•高血压的诊断标准:目前高血压的诊断标准比较明确,即血压》140/90mmHg(1mmHg=)者称之为高血压。在临床实践中我们会经常遇到一些患者的血压达不到高血压诊