武冈2012年新型农村合作医疗.doc

武冈市2012年新型农村合作医疗————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 武冈市卫生局关于印发《武冈市2012年新型农村合作医疗实施方案》的通知各医疗卫生单位:现将《武冈市2012年新型农村合作医疗实施方案》印发给你们,希认真贯彻执行。二〇一一年十二月二十日武冈市2012年新型农村合作医疗实施方案2012年全市新农合工作基本政策总体要求是“保基本、强基层、建机制”,坚持以大病统筹为主兼顾门诊的原则,加强对参合农民“小病不出村、大病不出县”的政策引导和支持,完善运行补偿机制,提高财政补助和个人缴费标准,提高报销比例,扩大报销范围,提高保障水平。按照省、邵阳市文件精神,结合我市实际,特制定本方案。一、筹资标准2012年我省新农合筹资标准为每人每年290元,其中农民个人缴费标准为每人每年50元,国家各级财政为每人每年240元。农村五保户、矽肺病人的个人缴费由民政部门代缴。二、基金分配原则1、重点提高住院保障水平,住院统筹基金(包括其他补助)按基金总量的80%安排。2、门诊统筹基金,包括普通门诊、特殊慢病门诊、乡、村医疗机构“医改”后一般诊疗项目补助,按基金总量的20%安排。3、普通门诊(包括一般诊疗项目费补偿),基金统一按人均38元标准安排,一般诊疗项目补助基金从普通门诊中按参合人平8元标准提取;特殊慢病门诊(含农村妇女“两癌”和儿童先心病筛查)补助基金按人均20元标准安排。4、乡、村一般诊疗项目费补偿标准分别按每人次8元和4元标准执行,实行总额预付包干到乡镇卫生院,超支由定点医疗机构承担。三、住院统筹补偿标准(一)住院补偿标准1、省内省、市、县、乡级定点医疗机构住院起付线分别为700元、500元、300元、100元。2、省内省、市、县、乡级定点医疗机构新农合住院减去起付线后,省级定点医疗机构、邵阳市三级定点医疗机构住院按50%实际补偿比补偿,邵阳市其他市级定点医疗机构统一按60%实际补偿比补偿,县、乡级定点医疗机构报销比例分别按75%、100%实际补偿比补偿。邵阳市内各县市区非定点医疗机构住院不予补偿,定点医院住院补助参照邵阳市级定点医院补助标准。3、省外不分医疗机构级别住院起付线统一为1000元,报销比例按40%实际补偿比补偿。4、年度内新农合补偿封顶线为10万元。(二)部分特殊人群、单病种住院补偿标准1、农村五保户在市、乡两级定点医疗机构住院基本医疗费用全额减免,其中新农合补偿75%,其余部分由民政部门解决。武冈市外医疗机构住院的按同级医疗机构普通住院标准予以补偿。2、白内障超声乳化手术治疗单眼定额补偿1300元。3、重性精神病住院补偿标准:在省级、邵阳市级定点医疗机构住院治疗的重症精神病补偿标准参照住院补偿;武冈商业职工医院精神病住院每人每月限额补偿1000元。4、终末期肾病血液透析补偿标准:尿毒症患者血液透析治疗,每次定额补偿350元;门诊腹膜透析液治疗费用按60%的比例补偿。(三)重大疾病救治标准1、14周岁以内农村儿童先心病按湘合医发[2011]3号文件定额标准实行免费救治。其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭的治疗费用由新农合全额承担;先天性肺动脉狭窄、主动脉狭窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用由新农合负担80%,民政医疗救助负担20%。并严格执行省定病种费用限额标准,超过部分一律由定点医疗机构承担。2、对14岁周岁以内农村儿童“急性淋巴细胞和急性早幼粒细胞”白血病两个病种实行大病定额补助。临床路径全程规范化治疗定额包干费用由新农合负担70%,医疗救助负担20%,患者家庭负担10%;对行造血干细胞移植治疗规定补助定额标准内的费用由新农合负担80%,医疗救助负担20%,其余费用由患者家庭负担。3、农村妇女“两癌”、终末期肾病等重大疾病在武冈市外住院报销比例为70%,0-6岁儿童人工耳蜗植入及治疗费用报销比例为60%,并严格执行省定病种费用限额标准,超出限额标准的一律由定点医疗机构承担。4、对年度内患重病、大病住院的参合农民单次住院总费用超过6万元的按住院总费用的10%给予二次补助,但年度累计最高限额不超过封顶线。5、救治程序。14周岁以内,患有符合规定的先心病、白血病救治病种疾病和救治条件的参合患儿及0-6岁农村聋哑儿童,由其家长(监护人)携带身份证(户口本)`合作医疗证和武冈市级以上医疗机构的诊断证明及病历资料,向市合管办提出救治申请,并填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。市合管办对其身份及病情审核后,符合条件的批准转诊至定点救治医院,其中白血病及先天性肺动脉狭窄、主动脉狭窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的先心病转诊患儿应同时报民政部门审批备案。(