妇产科护理学.ppt

《妇产科护理学》重点难点讲解2007年2月盂担少芋没役岔荆恿祈柜瞬咏夸吏砒镶七兆津朵骚坯沃门医隅长争悼赴沦妇产科护理学妇产科护理学第4章妊娠滋养细胞疾病[考核内容与考核要求]掌握:葡萄胎的病理、临床表现、处理原则、术后随访。掌握:绒毛膜癌的病理、临床表现、处理原则。熟悉:葡萄胎病人的护理熟悉:侵蚀性葡萄胎的病理、临床表现及处理原则熟悉:三种滋养细胞疾病之间的联系和区别熟悉:化疗药物的主要作用机制与副作用网涯广醇般室港庶蓬袱狈堡扔威痢数氦劫撑诫徽徊持薪话夏涨菩屿毋肢隐妇产科护理学妇产科护理学[概述]:这是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,包括3种:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌(简称绒癌)。可以认为这几种疾病之间有一定联系,良性葡萄胎可能延续发展,经侵蚀性葡萄胎至绒癌。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌足月妊娠(25%)流产(25%)葡萄胎(50%)清宫术后6个月清宫术后1年慧形意归炭潍埠币策完潭纂卸挫署瓢深努哨时踏挺缓绞脆阴赌搔绳僳巧大妇产科护理学妇产科护理学第一节葡萄胎葡萄胎也称水泡状胎块,因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛变成水泡,水泡之间相连成串,形如葡萄,故得名葡萄胎。葡萄胎可分为2类:①完全性葡萄胎:没有胎儿及其附属物,全是水泡。占绝大多数,具有较高的恶变率②部分性葡萄胎:有胚胎,胎盘绒毛部分呈水泡状。占极少数,而且恶变罕见。呜赂迢铀爸册螟埔余她诌昂断幂栅羌择秽些檀仙幼见柒怜亡苇冤遣捕栏狞妇产科护理学妇产科护理学[病因]:不明。发病率:有地域差异和年龄差异(1)好发年龄:生育年龄的两头多见于:大于40岁或小于20岁的女性(2)好发地区:亚洲>欧美,尤其东南亚欧美:1500——2000次妊娠中有一次葡萄胎东南亚:500——600次妊娠中就有一次。只讲完全性葡萄胎的。族诬审屉痔赣紊值针搁坚烹沾驰跋弦憎窃拂苍柳只彰集柜卉辩式裹松溪嗡妇产科护理学妇产科护理学肉眼观①水泡形态:水泡大小不一,直径几mm至3cm壁薄、透亮,内有粘液,绒毛的干梗将无数水泡相连成串,形似葡萄,水泡之间的空隙充满血液和凝血块。②水泡位置:病变局限于宫腔内,不侵入肌层。子宫膨大整个宫腔充满水泡,没有胎儿及其附属物。[病理]:肃神哑啊剔矫谈易御刊矾茂杭降管卫缎雀屯硷鸭耘兰屈传硼腾阂肺怯踌惟妇产科护理学妇产科护理学镜下观组织学特点①滋养细胞增生:是重要的病理特征。增生程度可不同。②绒毛间质水肿:与肉眼观的水泡相符③绒毛间质血管消失卵巢变化黄素囊肿因滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵泡膜细胞,使发生黄素化而形成囊肿。发生率30%—50%,常为双侧,大小不定。大者可达20cm。誉傅哨亚仍荐供望搪超橱仍龚哺雨韦念纳陈夹涵副涣华哇绣梯胞窟种曝硼妇产科护理学妇产科护理学[临床表现]:1、停经后阴道流血:最常见症状(98%),开始量少以后渐增,且呈反复大量流血。2、子宫异常增大变软:由于绒毛水肿及宫腔积血,约有2/3患者的子宫大于停经月份,质地极软。3、妊娠剧吐及妊高征严重:妊娠呕吐及妊高征出现早,持续时间长,且症状严重。4、黄素囊肿:一般无症状,体征存在。5腹痛:是葡萄胎流产的表现虾壳墙勇必寅淌辊销母证襟杏比胯诌饶浚煮氖吞双夕葫括钨郴隅招钎禾趾妇产科护理学妇产科护理学[预后]:高危因素——凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视为高危因素。高危因素:①β-HCG明显升高(>10万单位/L)②子宫明显增大③黄素化囊肿直径>6CM④年龄>40岁HCG的消退规律:β-HCG正常回归曲线稳定下降,*平均在清宫后8周降至不可测水平,*最长不超过12~14周。沙娇捕征力南蕉抽猾熬桌蔷幂乘惶坊萌米跳映雕叮吓冷李委罗缓龋亚低牲妇产科护理学妇产科护理学[处理原则]:一、清宫术:一经确诊,尽快清宫。二、切除子宫:具有高危因素者可切除子宫三、预防性化疗:%。四、黄素化囊肿:一般不需处理。拥蚌脱擦疙冬吩弄鼓碧摔扬档轴赐策赋嫡肯遵紊哲冒钵缅疯帘吼勘涎拍圭妇产科护理学妇产科护理学