临床医学毕业论文创伤休克病人手术的麻醉处理.doc

临床医学毕业论文创伤休克病人手术的麻醉处理.docXX大学毕业论文创伤休克病人手术的麻醉处理姓名: 2014年6月25日创伤休克病人手术的麻醉处理【关键词】创伤性休克麻醉创伤性休克的病人多为复合性创伤,伤情严重危险,麻醉处理常比较困难,尤其是基层医院。我院口2009年1月至2010年1月共收治48例危重创伤病人,现就麻醉处理的经验和体会总结如下:1临床资料1」一般情况:男37例,女11例,年龄7〜69岁,大多为18〜40岁青壮年(占85%)。:伤均系务农、做工、车祸,意外致伤。其中颅脑伤7例,腹腔脏器伤15例,复合伤26例。39例合并不同程度的创伤出血性休克。9例合并昏迷均系颅脑损伤。:以全身麻醉为多(31例),(其中静脉吸入复合麻醉18例,氯胺酮静脉复合7例,静脉强化6例),连续硬膜外麻醉为17例。2讨论2」抗休克处理,危重创伤病人早期最突出的原因是血容量不足,体克病人均采用扩容治疗,以粗针头(16号・18号)多通路(两条以上静脉)快速输液,在创伤休克早期治疗中常规快速输入液体2000ML,晶胶比例为3:1・估计然后根据痫情反应和监测指标选用碳酸氢钠和金血等,多数病例都治疗冇效。但如失血量在30%以上者,则应及时输给同型血。输血速度以回升血压,心率下降,呼吸频率不加快为宜。重度休克病例以80-100ML/分速度输入,保红细胞压积在30±%,以维持血液的带氧能力,改善全身氧供应,未发生心肺肾并发症术后恢复顺利。在扩容过程中输液量以血压、脉搏、颈静脉充盈程度和尿量为指标,输血量以连续监测血红蛋片和红细胞压积为指标,并在肺底放置听诊器监听肺部罗音,体会这些在临床上有一定的参考价值。 ,会加重其病理、生理的变化。其选择原则耍以病情手术性质各种麻醉方法的优缺点,具体条件与技术水平等全而考虑而妥为运用。休克病人经过术丽准备,收缩压在80-90MMHg,脉率在1()()次/分左右,组织血流灌注尚好,可选用连续硬膜外阻滞,-%利多卡因小量分次治药,以3、3、5ML顺序,每隔5・7分钟注药一次,每次注药后均测定阻滞平面,血压脉率。若麻醉范围已达手术要求即不再注药。同吋快速静脉输液约1000-1500MLo扩容后如血压仍下降,静脉滴注升压约以维持血压一定水平。升压药可选用多巴胺或间疑胺合用。术屮联用杜非合剂或氯胺酮以减轻内脏牵拉反应。对于血液化学扰乱严重,呼吸循环功已临失代偿的休克病人,虽经术前准备,但对治疗反应差,血压仍低,组织血流灌注仍不足者,应选