穆玉兰教授点评:多囊卵巢综合征合并不孕症1例第一部分:病史采集患者,女,33岁初诊日期:2014年01月6日主诉:停经2+月,婚后未避孕3年未孕;现病史:患者末次月经2013年10月25日,测尿妊免实验阴性。初潮年龄13岁,起初月经规律,5-6天/28-30天,血量中等,无痛经;近7年来月经不规律,周期5-7/20-90天,量时多时少;曾于医院就诊,诊断为“功能性子宫出血”,曾服用黄体酮调经。近3年体重增加10kg。2个月前行输卵管造影,提示双侧输卵管通畅。丈夫精液检查正常。既往史和婚育史:既往体健。G1P0,9年前曾婚前妊娠一次并行人工流产。家属史:父亲患有二型糖尿病,高血压。第二部分:相关检查体格检查:身高:4075px;体重:80kg;BMI:;血压:120/80mmHg面部痤疮,面部痤疮,上唇毛多厚重,双乳晕处可见长毛各两根,腰腹部脂肪堆积明显。妇科检查:阴蒂大小正常,肛周毛稍多,余正常。妇科B超:子宫前位,大小43*35*42mm,内膜厚8mm,肌层回声均匀;右侧卵巢大小38*35*28mm,左侧卵巢大小33*38*27mm,其内均可见直径2mm~9mm的卵泡数>12个,子宫后方无积液。CDFI显示其内未见异常血流信号。实验室检查结果:性激素:,,,,,。甲状腺功能:正常OGTT:糖耐量受损肝肾功能。血脂:正常第三部分:诊断与处理(一)诊断:1、继发性不孕症2、多囊卵巢综合征3、糖耐量受损(二)处理:1、行为减重:适量运动,饮食指导2、二甲双胍500mgTid3、调整月经周期,抗雄治疗:达英-35周期服用,接连3个月4、3个月后基础体温及B超监测未见排卵,患者未受孕。但通过运动和饮食调整,体重已减轻7kg。5、促排卵治疗:月经周期的第五天给予克罗米芬50mgQd*5天。B超监测排卵,月经第17天可见右卵巢19*20mm卵泡,遂给予HCG5000U肌注,指导同房,但于第32天月经来潮。第二周期月经周期的第五天给予克罗米芬100mgQd*5天。B超监测排卵,月经第16天可见右卵巢18*21mm卵泡,遂给予HCG5000U肌注,指导同房,B超监测排卵后给予地屈孕酮10mgBid*14天,并测HCG360mIU/ml,10天后B超提示宫内胎囊可见卵黄囊。嘱停二甲双胍。【专家点评】:山东省立医院穆玉兰教授PCOS的治疗主要包括生活方式的调整,调整月经周期,对高雄血症及临床表现(痤疮和多毛)的治疗,胰岛素抵抗的治疗以及促排卵的治疗这几个部分。该患者因为有生育的要求,所以在调整生活方式、调节月经周期、治疗胰岛素抵抗的基础上需注意促排卵的治疗。调整生活方式PCOS患者无论是否有生育要求均应先进行生活方式的调整。本患者体型肥胖,通过低热量饮食和适度的体育锻炼,降低体重7kg,据统计,如
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