羊水栓塞演义稿.ppt

羊水栓塞晋中市妇幼保健院安篆仙纹晨洼乙驱霄助绍俐中厘烷际氛哑贰瘤攻拐鱼到斜握撕个促叠长示凹陆顺羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿【目标】通过学习应掌握一下要点:1羊水栓塞发病的高危因素;2羊水栓塞主要临床表现,在产前和产后发病的不同临床特点;3羊水栓塞的处理方法;4羊水栓塞抢救、转运的准备及方法;5羊水栓塞的预防要点。详楼特筐彻揩灾拌析进蛔宜殉盔瀑癸融奎齿欺墓捏赛穿挤旁昼源寓敢杆幌羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿【前言】本病是在分娩时,羊水成分进入母体血循环,导致临床出现休克、低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化,称为“妊娠过敏样综合症”。羊水中含有启动外源性凝血系统的组织因子,。本病不完全是羊水中的有形成分导致机械性的栓塞,而是羊水成分进入母体血循环引起一些血管活性物质的释放更为重要。是无抗体参加的过敏反应:霸媒罚双俱愧除疡簿煽册因瘫钵粒璃住舀庙曰迫犯紧跌仿卖漾量售恰仲死羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿异体物质引起的肥大细胞脱颗粒,异常的花生四烯酸代谢产物产生:白三烯破坏血管的完整性肺水肿环氧化酶前列腺素、前列环素、血栓素(TXA2)参与了羊水栓塞的病生理改变。补体在激活羊水栓塞的机制中起到重要作用。涣抱电抗懒屋蜜彭杯缨朴梗且礼铬贱婉筑咬鲜殖猛冯靴酬诸哇午场觅揭毙羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿特点:急(发病急)、险(病情危险)、高(病死率告)。发生率:1/20,000-30,000病死率:孕产妇病死率85%;一般死于发病后1小时。占孕产妇死亡的10%-15%。1989-1995年资料:,%1990年~/10万是我国孕产妇死亡城市第二位(农村第三位)原因,且有上升趋势。表暂视铸缴衬遍殃寺紊瘴斧炒羽瞥呈饵聊映空旋眉钠炭躲轧乌普请潘色喇羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿病理生理变化一、识别关(一)重视发病的诱因:、多产妇;,或急产,或催产素过度刺激;(有羊水进入血管的动力);、前置胎盘、胎盘早剥(有开放的血窦~羊水进入血管的通道);(有进入血管的羊水物质)。睫抚教孕执鳃左氢闹蓑华视荔熄声糟屏竹盾奏衅敝棕妻否乍猎讯纵仕暑尧羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿(二)临床变现:三大症状:休克、低氧血症、(胎儿为娩出):轻型:催产素点滴中,出现一过性症状:胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。暴发型:以肺动脉高压症状为主(呼吸循环衰竭为主要症状):起病急,突然咳嗽、呼吸困难,紫绀严重;寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克;(呼吸循环系统症状较轻,全部表现为宫腔或损伤处出血和休克);缓慢型:无原因的产后出血,渗血,细流不断、血不凝,开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效。A:在休克时,由于肌肉松弛,失去对药物的反应性,因此对宫缩剂应用收效甚少;B:宫缩剂有可能加速羊水成分进一步进入血循环,加重病情。:(1)启动外源内源性凝血机制会很快~DIC;子宫迟缓性出血,血不凝,全身出血倾向。(2)无明显呼吸循环衰竭,起病即以不易控制的子宫出血为主要表现(多在产后出现)。此时不可误以为单纯子宫收缩乏力性出血!:详见猝死节。循萧涵胀辙题烙淫无嘲袖杉勋垮钵弯抄宋怀胚拾眨调跋蔼咕磐但孟舶纬莉羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿二、处理关产程中出现异常的前驱症状,不妨先拟诊羊水栓塞处理:及时吸氧、开放静脉、静推地塞米松。(一)生命体征监测快速评价:病情、病因。(二):紫绀、呼吸困难~面罩给氧或气管插管、气管切开,加压给氧(高浓度、高流量)。札群颐收慈棉馅恩臭帖讶囤自祖的蕴围疮肩赊玲番窒襟江豺盟毕小换眶厘羊水栓塞演义稿羊水栓塞演义稿