颅脑手术部位感染风险因素的研究.pdf

中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进柏。。研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料,与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处,本人承担一切相关责任。论文作者签名:二盘幺中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定,即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后,发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学,且导师为通讯作者,通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外),以采用影印、缩印或其他手段保存论文。日期:.塑!!二!!!!目录一、摘要中文论著摘要?????????????????.1英文论著摘要?????????????????.3二、英文缩略语??????????????????6三、论文日U舌???????????????????..7第一部分颅脑手术SSI流行病学调查实验对象与方法????????????????.10实验结果??????????????????.11讨{仑???????????????????..21第二部分颅脑手术SSI风险因素分析资料与方法?????????????????..22实验结果??????????????????.22讨论???????????????????..29第三部分本研究预测模型的应用资料与方法?????????????????..37实验结果??????????????????.37讨论???????????????????..39结{沧???????????????????..40四、本研究创新性的自我评价?????????????..41五、参考文献??????????????????.42六、附录附表???????????????????..45综述???????????????????..46在学期间科研成绩???????????????..60致{射???????????????????..61个人简介??????????????????.62·中文论著摘要·颅脑手术部位感染风险因素研究目的通过对颅脑手术患者进行流行病学调查,分析评估颅脑手术部位感染的风险因素,建立手术感染风险预测模型,推荐预防用药的新模式。方法收集整理2012年10月~2013年09月我院神经外科颅脑手术住院患者的病例信息,包括患者的基本信息、手术情况、用药情况、实验室检查、术后引流、术后随访、出院时间、治疗费用、出院随访相关信息,进行颅脑手术部位感染的流行病学调查。,将26个相关因素进行单因素分析,包括I1个患者因素(性别、年龄、体重、基础疾病(糖尿病、高血压)、主要诊断、吸烟饮酒嗜好、ASA评分、二次手术史、肿瘤性质),4个预防用药因素(适应症、用药选择、用药时机、用药疗程)、11个手术因素(消毒次数、手术用时、净失血量、术者、留置引流、手术切口类型、微创手术、手术性质、颅底手术、消毒换药、植入物),计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。选择其中有显著性意义的因素(考虑多因素间可能的相互作用,因此在单因素分析时认为P<),纳入二元Logistic回归分析,获得颅脑手术部位感染的风险因素,建立手术风险预测模型。结果本研究共调查行颅脑手术患者629例,其中开颅手术458例,脊髓手术95例,头皮颅骨手术76例,相应术后发生手术部位感染例数(率)分别为50例(%),5例(%),2例(%)。其中器官/间隙感染55例,均由开颅手术和脊髓手术引起,手术切口浅部感染仅2例,均由头皮颅骨手术引起。所有手术部位感染均进行了细菌学培养,培养结果阳性仅5例,均为器官间隙感染,包括屎肠球菌1例,MRSAl例,MSSAl例,鲍曼不动杆菌1例,铜绿假单胞菌1例。对自变量进行单因素分析结果显示,消毒频次、手术用时、净失血量、主诊断、预防用药、饮酒、术者、留置引流、疾病类型、性别、手术切口类型、微创手术、糖尿病、ASA评分、手术性质、颅底手术、适应症、药物选择、用药疗程共19个因素存在统计学差异(P<)。迸一步通过多因素Logistic回归分析研究发现手术相关独立风险因素,包括留置引流(OR=),手术时间(OR=