麻疹(修改后).doc

麻  疹对于导致比任何的其它疫苗可预防疾病更多死亡,每年大约有75万儿童因麻疹而死亡。超过一半的这些死亡病例发生在亚撒哈拉大沙漠以南的非洲大陆。识别:麻疹是一种症状多样化为特征的急性病毒感染,包括发热、皮疹、咳嗽、结合膜炎、腹泻、耳部感染、肺炎和脑炎。传播:麻疹是非常容易传染的。这种病毒是通过吸入具有传染性的空气气溶胶而被感染的。易感者在近距离内与感染麻疹的人接触是非常有可能被感染的,同样传播在拥挤的室内、城市的贫民区和拥挤的地方比被隔离或乡下的环境更容易被维持。高危人群:当一个人失去母体抗体、从未被感染过或从未被成功免疫,对于麻疹来说是易感的。母体抗体提供抵抗麻疹感染的免疫力直到其出生后至少6个月。以后,免疫力开始减弱。感染提供终身免疫力。如果在孩子的母体抗体已经失去和能产生保护性抗体的年龄给予免疫,疫苗可以产生免疫力。在发展中国家,对于大多数儿童最佳年龄是9个月。在发展中国家的城市和农村地区,大多数的麻疹病例发生在不到5岁的儿童,尼日利亚的资料正好得以说明。来源:福斯特,2001在这项研究中,1岁以下的儿童死亡率大约在8%,2至4多岁的为4%,5岁以上的2%。在暴发地区的广泛的营养不良相信导致最终超过15000的病例死亡。人口密度影响感染的年龄。在农村人口中感染的年龄通常较人口密集的城市人口要大。在麻疹免疫覆盖率低的国家中,大部分麻疹死亡病例发生在5岁以下未被免疫的儿童中。因此,当高的麻疹免疫率形成和维持到超过5年或更长的时期,麻疹暴发影响的是大年龄的儿童和年青的成人,正如发生在西方的那样。预计发病和死亡:麻疹因并发症的结果而出现的死亡,包括肺炎、剧烈的腹泻和脱水、营养不良性慢性腹泻和罕见的脑炎。这些疾病通常引起严重的残疾,包括永久性的失明、耳聋和脑部的损害。麻疹感染抑制免疫系统,消耗儿童的维生素A的贮存,导致体重下降,使儿童易患像肺炎和腹泻的疾病。因为卫生系统接到的麻疹并发症的报告较麻疹疾病本身相当容易,麻疹病例和死亡病例通常是估计不足的。发生:麻疹通常是一种季节性疾病。在温带,传播在晚冬初春。在热带的干旱季节传播增加。在大的、拥挤的、麻疹免疫覆盖率低的城市,传播能够全年持续。在这些地区,麻疹是一个特殊的严重的问题,因为大儿童能在得到有效的免疫前感染能够发生。麻疹暴发的频率依赖于麻疹易感儿童的密度和对已感染病例的暴露的可能性。在覆盖率低的国家中,流行每2到3年出现一次。在覆盖率高的国家流行每间隔5到7年发生。处理:支持疗法,包括经常性食物和液体摄入发以及并发症的处理。维生素A的补充降低麻疹的死亡数。麻 疹 疫 苗麻疹疫苗接种是一种最有效的有效预防措施。维持90%以上覆盖率对公众健康有产生较大的影响。种类及介绍:除美国以外的大多数的国家程序,应用的是单价的麻疹疫苗,这种疫苗是冻干形式且必须用同一厂家的稀释液进行稀释。稀释后的麻疹疫苗对热高度敏感,且无论是接种结束后的还是稀释后6小时均应抛弃。麻疹疫苗可与风疹疫苗形成的麻风联合疫苗(MR)及与腮腺炎疫苗和风疹疫苗形成的麻腮风联合疫苗(MMR)中通常是可行的。功效:在一岁以前接种麻疹疫苗的儿童中超过15%不能对麻疹抗体阳转(产生足够抗体),因此不能预防麻疹。在给予一剂次免疫覆盖的地区这种比例是高的。这种初免失败说明遗留了大量的易感儿童。在这些高的免疫率覆盖地区,第二次机会(复种)对于保护那些在初免失败儿童是有用的。然而在那些麻疹免疫覆盖率低的地区,初种未种较初种未阳为更重要的问题(见228-229页)。副作用:大约有10%的儿童在麻疹免疫后产生低热,5%的儿童产生全身性无传染性的咳嗽。禁忌症:对于麻疹接种没有禁忌症。在首次接触适龄儿童应给予麻疹疫苗接种,无论儿童是病的还是营养不良。事实上,因为营养不良的儿童死于麻疹的危险性是非常大的,他们的麻疹疫苗接种将给予优先考虑。在缺乏麻疹接种相关证据的情况下,如预防接种卡,即使儿童父母相信其孩子已经感染过麻疹者将给予麻疹预防接种。因为携带艾滋病病毒(HIV)的儿童患重症麻疹的危险性是比较高的,而且对于艾滋病感染的儿童给予麻疹疫苗接种是安全的,所以麻疹疫苗接种应给所有的儿童,不管他们是否感染艾滋病。存在艾滋病感染时的麻疹免疫接种麻疹对于感染HIV的儿童是非常严重的。对于已经感染艾滋病病毒的儿童,世界卫生组织日前推荐出生后6个月给予一次接种,接着在9个月时给予常规接种。对于有症状的艾滋病感染儿童,必须对个人化基础、对潜在危险和效益进行评估。疫苗接种的负面结果的危险性与已感染艾滋病病毒的儿童感染麻疹的危险是相对较低的。在接受麻疹疫苗免疫前,应筛查儿童的艾滋病病毒抗体水平第一次麻疹免疫麻疹初种和复种的相对重要性被下面两个假设的人口数相同的地区的举例说明。A区是麻疹免疫覆盖率仅为50%的低的地区。B区是麻疹免疫覆盖率为90%的高的地区。在初种后,A