鼻炎验案.doc

急性鼻窦炎医案解析一、概述本病是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,多继发于急性鼻炎。以发热、头痛、鼻塞、流脓涕等症为主要临床特点。古代中医称鼻窦炎为鼻渊,现代中医称本病为急性鼻渊。其病因病机多为六淫侵袭,热邪壅盛,蒸灼鼻窍。一、临证妙法1风热侵袭,邪犯鼻窍杨志仁验案(1)病历摘要:程某,女,22岁。有慢性鼻窦炎病史多年。现感冒4天,脓涕较前增多,伴咽痛,右侧头痛,咳嗽,舌尖红,苔白,脉数。证属肺经风热,治以清热祛风通窍:忍冬叶15g,连翘12g,蒲公英12g,板蓝根15g,车前子12g,天花粉12g,桔梗9g,甘草5g,法夏9g,陈皮5g,苍耳子9g,白芷9g,藿香6g,紫苏梗9g,枳壳9g。3剂。二诊:症减,续服下方:苍耳子9g,白芷9g,藿香6g,紫苏梗9g,桔梗9g,甘草6g,桑叶9g,杭菊花9g,陈皮5g,枳壳9g,法夏9g,瓜蒌皮9g。7日后三诊:除右鼻塞、少许粘涕、头痛间发外,诸症皆除。检查见:鼻粘膜淡红,右下鼻甲稍肿大,未见引流物。舌淡红,苔薄白,脉稍数。处方:党参9g,白术6g,茯苓12g,炙甘草3g,陈皮3g,香附9g,干地黄12g,女贞子9g,淮山药12g,白芷9g,苍耳子9g,桑寄生15g。服上方药后头痛流涕消失,鼻塞仍未能完全消失。考虑到患者终日坐着低头工作,气血流通不畅,鼻塞日久,要彻底治愈除继续以上治疗外,尚须锻炼身体,乃指导患者注意饮食,学习太极拳。患者听从指导坚持锻炼,胃纳精神皆增强,距首诊3个多月后鼻塞完全消失。(《中国现代名中医医案精华·杨志仁医案》,转引自王士贞《中医耳鼻咽喉科学》第135页)(2)妙法解析:本例患者属慢性鼻窦炎急性发作,首诊时从肺经风热认识,治以清热祛风通窍。方中白芷、藿香、紫苏梗发散风邪以通窍;配忍冬叶、连翘、蒲公英、板蓝根、车前子、天花粉则疏风清热除邪;白芷亦助苍耳子除浊止涕;更助以法夏、陈皮、枳壳行气化浊;桔梗、甘草清利咽喉。二诊时热邪渐祛,则以藿香、紫苏梗、桑叶、杭菊花疏风清热;苍耳子、白芷、法夏、陈皮、枳壳行气化浊,除涕通窍;瓜蒌皮、桔梗、甘草化痰,清利咽喉。該患者病原属慢性,亦称脑漏,而鼻为清阳游行交会之所,又属脑窍,肾精充于脑,故三诊时以扶正善后,正气充则余邪自清,乃从益气健脾、补肾益精,仍佐化浊通窍为治。方中党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮健脾益气,干地黄、女贞子、淮山药、桑寄生补肾益精,气充精盛,则清升浊降;更佐香附理气,以助白芷、苍耳子化浊除涕。后配合饮食调理、坚持锻炼身体而收全功。张赞臣验案(1)病历摘要:郝某,女,22岁。鼻渊流脓夹有血水3个月,头痛鼻塞,眉棱按之作痛,曾作左上颌窦穿刺两次,冲洗出脓性分泌物,并注入青霉素油剂30万U,症状不减。查见两鼻下甲大,右中道积脓,左中道少许脓液,中甲不大。苔薄白,脉滑数。证属风热互阻,治以疏风清热排脓:荆芥6g,防风、蔓荆子、杭菊花、金银花、连翘壳各9g,苍耳子、桔梗、甘草、,川芎3g,5剂,配合外用冰硼散吸鼻。二诊时鼻渊流脓,血水已无,头痛偏右,眉棱按之仍有痛感,舌脉如前。风热之邪未撤,仍从疏风清热排脓法:藁本6g,白芷、苍耳子、桔梗、,川芎3g,,蔓荆子、杭菊花、竹茹各9g,5剂。三诊:涕净,头痛消失,症状大减。舌脉同前。再从原意更进:上方去蔓荆子、竹茹,加茯苓9g,藁本改为3g,7剂而愈。(倪合也等,《上海中医杂志》1984;10:6-7)(2)妙法解析:本例患者病机属风热侵袭,邪壅鼻窍。治以疏风清热排脓。方中荆芥、防风、蔓荆子疏风散邪;杭菊花、金银花、连翘壳、甘草、芙蓉花清热解毒;苍耳子解毒除涕;桔梗排脓祛涕;川芎行气活血。何宗德验案(1)病历摘要:陈某,男,34岁。鼻塞头痛,流黄脓涕半年,初起有感冒。查见双侧鼻粘膜红肿充血,下鼻甲红肿,中下鼻道有脓涕,照片示双侧上颌窦、筛窦、右额窦粘膜增厚。脉浮数,苔薄黄。诊为急性鼻窦炎,治以疏风清热,排脓通窍:金银花、连翘、荆芥、豆豉、黄芩、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷各9g,葱白5只,薄荷、甘草各3g,配合药液煎沸后蒸汽吸入鼻腔,滴麻黄素。上方7剂而愈。(何宗德,《上海中医药杂志》1990;2:16-17)(2)妙法解析:本例患者当属慢性化脓性鼻窦炎因新近感冒后鼻症加重。治以疏风清热,排脓通窍。方中荆芥、豆豉、薄荷、葱白疏风散邪;金银花、连翘、黄芩、甘草清热解毒;茯苓利水化浊,以助苍耳子、白芷化浊排除涕;辛夷通利鼻窍。许金星验案(1)病历摘要:林某,男,18岁。10天前因发热畏风,鼻塞流涕,咳嗽痰黄,口干欲饮等,经治疗后好转,惟鼻塞时作,流涕不止,涕黄粘,不易擤出,嗅觉稍差,口干欲饮,前额胀闷,尿黄便结,舌红苔黄腻,脉浮数。查见鼻粘膜潮红,双下甲肿大,鼻道有脓性分泌物,双侧攒竹穴附近有轻度压痛。证属风热邪毒上犯肺鼻。治以清热解毒,宣