慢性咳嗽诊断指南《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义克服以往的习惯思维局限提出了合理的诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗咳嗽的分类(按照病程)<3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类:普通感冒急性气管-支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性咳嗽的病因最常见最常见的原因为 -感冒后咳嗽 -细菌性鼻窦炎 -哮喘感冒后咳嗽:感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽的病因初诊患者主要因咳嗽,伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间?咳嗽时间<3周咳嗽时间3-8周咳嗽时间≥8周急性咳嗽感冒急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病变肺炎肺结核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它无明确病变咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程询问病史体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验,诱导痰检查明确诊断选择性检查有效鼻窦片鼻咽镜食管pH值纤支镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB无效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程注:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;SPT:过敏原皮试,IgE:免疫球蛋白E;CVA:咳嗽变异型哮喘;PNDs:鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎);EB:嗜酸细胞性支气管炎;GER:胃食管反流;AC:变应性咳嗽慢性咳嗽病因诊断程序应用原则重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查,由简单到复杂先检查常见病,后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行急性咳嗽的治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等感冒后咳嗽的治疗常为自限性,通常能自行缓解抗菌药物治疗无效可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等,如惠菲宁
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