11原发性高血压病人的护理.ppt

学习情境:循环系统疾病病人的护理项目2:原发性高血压病人的护理高血压(Hypertension)是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征,分为原发性高血压(PrimaryHypertension,高血压病)和继发性高血压(SecondaryHypertension),在高血压病人中前者占95%以上,后者不足5%;高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素,影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭;每年10月8日为全国高血压日。国际上统一的高血压诊断标准:在未服用抗高血压药物状态下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg知识回顾:高血压血压标准和分级情境导入方某,女,57岁。以高血压20余年,头晕头痛加重1周,心慌气短6h急诊入院。20余年前,病人于查体时发现血压为160/100mmHg,此后间断服用复方降压片,硝苯地平等药物。血压波动于(140~180)/(90~120)mmHg。平时偶有头晕、失眠,无劳力性心慌、气短,从事日常活动无明显不适。近1周来,因服完家中药物而停药,感头晕、头痛加重且睡眠差,未测血压。6h前,患者于睡眠中突感气短、心慌而憋醒,伴咳嗽、出汗,咳少量白色泡沫痰,坐起后稍有缓解,遂来医院就诊。入院查体:℃,P110次/min,R28次/min,BP180/106mmHg。半坐位,神志清楚,烦躁不安。口唇粘膜轻度发绀,两肺呼吸音粗,两肺中下野散在中小湿性啰音,偶闻及干性啰音。听诊心率110次/min,律齐。主动脉听诊区第二心音亢进。辅助检查:心电图示窦性心动过速,左心室肥大伴劳损。胸部X线示胸廓正常。胸部X线表现为典型的急性左心衰。心理社会状况:因高血压病程较长,病人平日对自己身体状况持有疑虑,担心病情加重而常感紧张、忧虑。本次病情急重,出现恐惧心理。任务1:该病人属于高血压几级?如何进行危险度分层?任务2:若病人出现高血压急症,应如何紧急护理?任务3:如何给予高血压病人正确的生活指导?引起高血压病的原因有哪些?遗传易感性和环境因素相互作用的结果遗传因素:明显的家族聚集性;环境因素:饮食:血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量正相关;低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比值较高也属于升压因素;饮酒精神应激:脑力劳动者、精神紧张度高、噪声环境;肥胖、吸烟、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。高血压病的一般表现?症状:病人可有头痛、眩晕、耳鸣(高血压引起颈动脉扩张及搏动增强所致)、心悸、疲劳等症状,但缺乏特异性;体征:血压随季节、昼夜或情绪等因素有较大波动。闻及主动脉瓣区第二心音亢进和收缩期杂音。高血压病的主要并发症?血压持久升高可导致心、脑、肾等靶器官损害心:高血压增加左心室后负荷,促进发生高血压性心脏病;高血压促进动脉粥样硬化,可引起冠心病脑:脑血管病是我国原发性高血压最常见的并发症。高血压可形成微小动脉瘤,血压骤然升高可引起脑动脉破裂而致脑出血;高血压促进脑动脉粥样硬化,进一步可引起脑血栓形成肾:高血压促进肾小动脉硬化,肾动脉粥样硬化,导致夜尿增多、蛋白尿,晚期出现肾功能衰竭何为高血压急症?高血压急症指血压在短时间内急剧升高伴心、脑、肾等重要脏器严重损害的一种临床危急状态恶性高血压:血压显著升高,舒张压≥130mmHg,通常以肾功能的急剧减退和视网膜病变为突出表现高血压脑病:由于过高血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多而引起脑水肿,表现为严重头痛、呕吐、意识改变高血压危象:在高血压病程中,因交感神经兴奋性增加导致周围小动脉发生短暂性强烈痉挛,引起血压急剧升高的表现,常伴头痛、烦躁、多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等征象,收缩压可达260mmHg,舒张压120mmHg以上高血压危险度的分层根据高血压分级、心血管病危险因素(吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁、男性或绝经后女性、心血管病家族史)及靶器官受损情况及并发症情况,分为低、中、高和极高危险组低度危险组:高血压1级,不伴有危险因素中度危险组:高血压1级伴1~2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者高度危险组:高血压1~2级伴至少3个危险因素极高度危险组:高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及合并的疾病疾病的常用检查方法动态血压监测:有助于确定高血压及指导治疗眼底检查:有助于对高血压严重程度的了解Ⅰ级:视网膜动脉变细,反光增强Ⅱ级:视网膜动脉狭窄,动静脉交叉压迫III级:眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级:视神经乳头水肿其他辅助检查:可协助判断有无靶器官受损的表现