第四章肌腱手术一、肌腱缝合术定义:将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能的手术。血供:来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的血管。手术时应保护其血供。两层膜与肌腱的愈合及粘连程度密相关。例余。手术要求:愈合顺利;粘连少;滑动好。(一)概述(二)发病情况:部位:指伸、屈肌腱;趾伸腱;跟腱;髌韧带;肱二头肌腱;断裂位置:腱中点——常见、缝合易;腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难;骨附着处——采用特殊固定术。断裂程度:不全或完全断裂。伴发损伤:肌腱断裂:只缝筋膜肌疝:修补筋膜(三)治则1、一期缝合只用于鞘外断裂2、鞘内断裂作二期缝合或移植3、肌肉部分断裂不能缝合,肌肉全部断裂只缝筋膜,肌疝需修补筋膜4、肌腱松弛位缝合固定(四)手术要点1、麻醉良好:松弛肌肉,减少张力2、切口:只能垂直或斜跨肌腱,以减少粘连3、肌腱暴露:寻找断端新伤:远端--被动屈伸关节近端--屈伸;压迫;或另做切口陈伤:回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘(五)缝合方法1、“8”字缝合法(1)适应症:张力大;两断端等粗细(2)方法:距断端1cm处横穿一针;两针交叉缝合穿出后,由侧缘进入从断面穿出。另端按同法缝合。(五)缝合方法2、不锈钢丝拉出缝合法(1)适应症:张力大;易粘连部位;远断端太短。(2)方法:近端“8”字缝合;远端平行穿出;穿出皮肤用纽扣固定。(五)缝合方法3、双“十”字缝合法(1)适应症:张力小者(2)方法:,两断端缝合后再垂直缝合。(五)缝合方法4、编织缝合法(1)适应症:鞘外;粗细不等;够长;拉力大;或粗细等(2)方法:粗端契状切开、分成两瓣-粗细不等:粗端开两个口、穿过缝合-粗细相等:侧壁开一个口、包裹缝合(五)缝合方法5、扣眼缝合法(略)
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