脑血栓形成.ppt

脑血栓形成概念脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部血流中断,脑组织缺血,缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状与体征,常出现偏瘫,失语。脑血栓形成病因(1)脑动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因,以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉,最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块,血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化,造成血管壁增厚、血管腔变窄,导致脑供血不足。如果病变进一步发展,血管腔严重狭窄甚至完全闭塞,或在狭窄的基础上由于血液粘稠度高(俗称血稠),在斑块上形成血栓堵塞血管,便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死。脑血栓形成病因(2)较少见的引起脑血栓形成的病因:各种动脉炎症,如感染性动脉炎(结核性、寄生虫性、脓毒性等)、胶原病性动脉炎(如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病)、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态,如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成。此外,有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”,得这种病的患者也容易患脑血栓形成。脑血栓形成的临床表现患者发病前曾有肢体发麻,运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病,患肢活动无力或不能活动,说话含混不清或失语,喝水发呛。多数病人意识消楚或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹,眼球震颤,肌张力和腹反射减弱或增强,病理反射阳性,腹壁及提睾反射减弱或消失。主要症状表现为:(1)该病发病年龄一般比脑出血的发病年龄略高,多发生于55~65岁的中老年人;而且男性多于女性。(2)脑血栓多在安静状态下发病,如睡眠时,而在急起或夜间去厕所时方发现半身失灵或偏瘫。起病缓慢,逐渐加重是其很重要特点。(3)发病后多神志清楚,无意识障碍。(4)根据血管闭塞部位的不同,临床表现症状也不同。属于颈内动脉系统血栓形成者,以出现对例偏瘫、感觉障碍或失语等为主要症状;发生在椎-基底动脉系统的血栓形成,则多见眩晕恶心、呕吐复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。(5)脑血栓患者多有短暂性脑缺血发作病史,以及高血压和脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病等病史。(6)该病的病死率较其它脑血管病为低,但大面积梗塞引起的神经功能障碍不易恢复,往往留有较严重的后遗症。脑血栓形成的治疗1,急性期的治疗(1)早期溶栓:溶栓药物有:重组组织型纤溶酶原激活剂,尿激酶,链激酶,(2)调整血压(3)防治脑水肿(4)抗凝治疗(5)血管扩张剂(6)高压氧舱治疗(7)抗血小板凝集治疗(8)脑保护治疗(9)中医治疗,外科治疗(10)血管内介入治疗脑血栓形成的治疗2,恢复期的治疗:主要目的是促进神经功能恢复,康复治疗和恢复应贯穿于起病至恢复的全过程,要求病人,医护人员,家属均应积极参与,系统地为病人进行躯体运动和语言功能的康复训练。护理诊断/问题1,躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关2,吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关3,语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关护理措施1,躯体活动障碍(1)生活护理,安全护理及康复护理(2)用药护理:脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝,血管扩张药及脑代谢活化剂治疗,护士应耐心解释各类药物的作用,不良反应及使用注意事项,指导病人遵医嘱正确用药。(3)心理护理:做好心理护理,首先要建立良好的护患关系 这是取得心理护理成效的关键 因此护士的良好语言表情,态度或行为才能对病人发挥作用,如对大小便失禁的病人,护士不仅要关心他们,不怕脏,经常更换床单,擦洗更衣,同时还要进行语言安慰,做到感情真实诚恳,这样病人在得到护士照顾和关怀后,精神上感到满足和充实。护理措施2,吞咽障碍(1)评估吞咽障碍的程度:观察病人能否自口进食,进食不同稠度食物的吞咽情况,饮水时有无呛咳,以及采用不同姿势技巧时的吞咽,进食效果,评估有无营养障碍。(2)饮食护理:鼓励能吞咽病人进食,进食高蛋白,高维生素的食物,选择软饭,半流或糊状的粘稠食物,避免粗超,干硬,辛辣刺激性的食物,鼓励病人用舌头的运动将食物后送以利吞咽。进食后应保持坐位30—60分钟,防止食物返流。病人吞咽困难不能进食时应给与营养支持,遵医嘱胃管鼻饲,做好留置胃管的护理。(3)防止窒息:进食前应休息,因为疲劳有可能增加误吸的危险;注意进食时保持环境的舒适,安静,告诉病人进食时不能说话。如果出现呛咳,呕吐应立即让病人取头侧位,及时清理口腔分泌物和呕吐物,保持口腔清洁。