慢性心力衰竭诊断治疗.ppt

慢性心力衰竭诊断治疗浦东新区南汇中心医院心内科胡春燕定义慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure)由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留心衰是进行性病变,一旦开始,即使没有新的心肌损害,临床也处于稳定阶段,但心肌重构仍不断发展。流行病学国外---%65岁以上可达6%-10%国内--%女性高于男性我国心衰保守估计400万病因:%,%,%死因:泵衰59%;心律失常13%,猝死13%病理生理机制心室重构:一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,,1997,80(11A):15L-25L病理生理机制心室重构初始心肌损伤后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高,多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活;其长期、慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌和细胞因子等,形成恶性循环。BraunwaldE,BristowMRCongestiveheartfailure:,2000,102(20Suppl4):IV14-↑神经内分泌和细胞因子激活(NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素、TNF)长期慢性激活促进心肌重构,加重心肌损伤和心功能恶化恶性循环短期维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用初始的心肌损伤心力衰竭的发生发展机制心功能失代偿,导致心力衰竭发生HuntSA,;46(6):e1-,2007;35(12):1076-1095慢性心衰阶段划分和防治策略A:前心衰阶段B:前临床心衰阶段C:临床心衰阶段D:/AHA2005GuidelineUpdatefortheDiagnosisandManagementofChronicHeartFailureintheAdult心力衰竭的分期A期心衰高危患者,无心脏结构改变,也无症状B期心脏结构发生变化尚无引起心衰症状C期心脏结构变化并伴有心衰临床症状D期终末期心衰,传统治疗无效,需特殊治疗Ⅰ级无症状Ⅱ级日常活动轻微受限Ⅲ级轻微活动即出现心衰症状Ⅳ级休息时即出现心衰症状新四级分类法并非取代而是补充NYHA分级;新分类法强调疾病的演变和进展;NYHA分级强调心衰病人的临床症状A期B期心衰高危患者无结构性心病病变无心衰症状有结构性心病病变无心衰症状或体征例如下列患者高血压动脉粥样硬化疾病糖尿病肥胖代谢综合征应用心脏毒性药物有心肌病家族史例如下列患者既往心肌梗死发生左室重塑,包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53()提出防治心衰的新理念:两个早期虽然A/B期不是心衰患者但是设置A/B期有助于医生早期识别心衰高危人群心衰的发生有明确的危险因素、有结构方面的必要条件在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预,可以显著减少人群的心衰发病率和死亡率早期识别高危患者早期干预慢性心衰阶段划分和防治策略阶段A:前心衰阶段(pre-heartfailure)心衰的高发危险人群,但目前尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。防治策略控制危险因素和积极治疗高危人群原发病;有多重危险因素者可应用ACEI(IIa类,A级)、ARB(IIa类,C级)。