重症医学资质培训-重症病人的胃肠功能障碍.ppt

重症病人的胃肠功能障碍—ICU中常见消化道问题的处理李维勤南京大学医学院南京军区南京总医院全军普通外科研究所SICU肠功能衰竭及其相关概念腹泻、肠内营养不耐受及其处理腹胀、胃肠动力障碍及其处理应激性溃疡及其处理腹腔高压/腹腔间室综合征及其处理警惕肠系膜血栓形成、肠梗死提纲2一、危重病人的肠功能衰竭“肠衰竭”在50年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有完整的含义IrvingM定义(1956):“功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收”Fleming与Remington定义(1981)“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”Deitch定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5天以上;而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎3胃肠功能障碍的定义粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004,311(2)65-674功能性肠肠道绝对减少型:短肠综合征小肠实质广泛损伤型:放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻,急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004,311(2)65-67肠功能障碍的分型5肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题:动力障碍吸收不良腹泻应激性溃疡无结石性胆囊炎腹腔高压肠源性感染……CurrentOpinioninAnaesthesiology2005,18:123–1276法国的一个多中心研究几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍40%的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受16%的病人表现为便秘MontejoJCetal,Enteralnutrition-plicationsincriticallyillpatients:;27:1447-1453ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查7危重病人胃肠功能障碍的临床表现类型表现类型发生率n(%)表现类型发生率n(%)不能进食386()腹痛156()返流60()腹泻154()胃肠减压296()肠鸣音减弱95()胃潴留116()肠鸣音消失13()腹胀306()便秘68()南京军区总医院502名外科危重病人患者的调查:8胃肠功能障碍分级分布9左:胃肠功能评分与APACHE2评分的相关性直线(r=,P<);右:胃肠功能评分与SOFA评分的相关性直线(r=,P<)胃肠功能障碍评分与病情严重度的相关分析10